21世纪经济报道记者 魏笑 深圳报道近日，某视频平台一名27岁的知名网红因急性胰腺炎去世的消息，引起了大家对胰腺疾病的关注。

对此，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师、博士生导师赵东兵向21世纪经济报道记者指出，真正会危及患者生命的是急性出血坏死型胰腺炎，其他的普通胰腺炎应该没有那么严重。实际上，胰腺炎并不算特别常见的疾病。

值得关注的是，大部分急性胰腺炎患者治疗痊愈以后，基本没什么问题，但也有少部分患者会发展为慢性胰腺炎，其中慢性胰腺炎可能导致胰腺癌的发生，而胰腺癌则被称为“癌中之王”。

深圳大学总医院肝胆外科副主任刘祥德教授在接受21世纪经济报道记者采访时也指出，胰腺癌很隐蔽，早期诊断率很低，发现时大多已处于中晚期。目前胰腺癌早筛没有特别的肿瘤标志物指标，早期发现比较困难，所以胰腺癌早筛也是专家所研究的重点方向。

如何预防胰腺炎？

据了解，急性胰腺炎有轻重症之分，临床上90%的急性胰腺炎是轻症，主要症状是胰腺水肿，病情控制住后，一般7天到10天即可治愈；但也有部分患者是重症胰腺炎，以胰腺坏死为主要症状，严重时可累及全身多个脏器。

实际上，生活中有很多人并不了解胰腺。胰腺虽小，但作用非凡，它是人体中重要的器官之一。胰腺大部分“隐居”在腹膜后（胰尾位于膈脾韧带之内因此位于腹腔内），因此其知名度远不如胃、十二指肠、肝、胆，但胰腺分泌的胰液中的消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，特别是对脂肪的消化。

外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。而急性胰腺炎的可怕之处在于，可能会让胰腺一夜之间消失。胰腺分泌出来的消化液，几乎能溶解身体内的所有器官组织，患者在重症胰腺炎的情况下，消化酶会被异常激活，胰腺就会开始“消化自己”，危及全身器官，造成患者脏器衰竭。

赵东兵向21世纪经济报道记者指出，真正会危及患者生命的是急性出血坏死型胰腺炎，其他的普通胰腺炎应该没有那么严重。“实际上，胰腺炎并不算特别常见的疾病，大家认为这个病很凶险，可能是因为了解到的信息较为有限。过去胰腺炎造成死亡的比例较高，达30~50%左右，目前其造成的死亡率已经降低了，仅有5~10%。”

据了解，造成胰腺炎的原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒，不同的是，我国主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。我国胰腺炎发病率有所升高，且因胆结石导致的胰腺炎，即胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。

刘祥德教授在接受21世纪经济报道记者采访时也指出，胰腺炎的发生与很多因素有关，比如我国最常见的是胆源性胰腺炎。“例如病人本身患有胆囊结石，在某些因素推动下，结石进入胆总管，最终卡在了胆管和胰管的汇合处，便会引起胆道堵塞和胰腺堵塞，由此会诱发胰腺炎。如果治疗不及时，后果可能非常严重。”

值得注意的是，刘祥德提醒，尽管胆囊结石本身好像不是大问题，但其引起的并发症却很严重，包括胆管炎、胆源性胰腺炎、慢性胆囊炎，甚至诱发胆囊癌。“因为胆囊结石可能症状不太明显，因此我国很多患者可能选择不去治疗，长期以往，有些病人就会因为胆囊结石出现各种各样的胆囊结石相关的一些并发症，其中之一就是胆源性胰腺炎。”

此外，暴饮暴食也是急性胰腺炎的重要发病因素。暴饮暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，于是没有“出路”的胰液对胰腺进行“自我消化”；合并胆石症者也可因胆汁反流或是胰液“出路”不畅发生急性胰腺炎。在临床上，发生急性胰腺炎患者，绝大多数有暴饮暴食的经历。

赵东兵表示，预防胰腺炎，最主要还是要少饮酒、预防或及时治疗胆道疾病、避免暴饮暴食以减少胰腺负担、避免外伤等等。

胰腺炎主要有何症状？据悉，急性胰腺炎分水肿性和出血坏死性两类，水肿性表现为暴食后突然发生的上腹部持续剧痛；出血坏死性病情严重，甚至少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态；而慢性胰腺炎有3个较为明显的特征，一是消瘦，二是脂肪泻，三是疼痛，表现为上腹部疼痛，痛感有轻有重，呈连续性，吃完饭后疼痛更重。此外，因为胰腺属于腹膜后器官，所以还有一种疼痛的表现，就是后背痛。

另外，上述专家均指出，胃部问题和胰腺问题在症状上基本相似，所以很多胰腺患者最先开始考虑胃病，治疗很长时间后得不到缓解，才会进一步检查发现胰腺病变，这种情况在临床上非常常见。但两者检查方式区别较大，胃部主要是做胃镜，胰腺一般是做B超、CT或者是磁共振。

胰腺癌早筛是未来研究重点

值得关注的是，急性胰腺炎即使治愈，如果养护不当可反复发作，还可能发展成慢性胰腺炎，再进一步变成“癌中之王”胰腺癌。另外，研究发现，早期胰腺肿瘤，即癌前病变，也与急性胰腺炎有密切相关性。这些早期肿瘤在形成后，可能会直接堵塞胰管，或者分泌的粘液使得胰管引流不畅，导致胰酶积蓄过多引发自身消化，导致急性胰腺炎。

对此，赵东兵也表示，大部分急性胰腺炎患者治疗痊愈以后，基本没什么问题，但也有少部分患者会发展转变为慢性胰腺炎，其中慢性胰腺炎可能导致胰腺癌的发生。“慢性胰腺炎患者属于高危人群，但不是说慢性胰腺炎就一定会发展为胰腺癌，只能说是一个危险因素。”

另外，胰腺炎患者可能出现急性腹痛、恶心呕吐、发热等症状，对比之下，胰腺癌早期可能出现上腹部不适、消化不良等不典型症状，患者更难觉察，因此当患者出现明显症状，如消瘦、腰背部疼痛，大多已进入中晚期，中位生存期仅为6个月。

据GLOBOCAN 2020年全球癌症统计数据显示，中国胰腺癌发病率已上升至恶性肿瘤发病率排行第8位，死亡率位列第6位。

据21世纪新健康研究院发布的《21CC中国癌症早筛趋势报告（2021）》指出，在2020年中国新发癌症病例中，胰腺癌的新发病例数排名第八，约占中国癌症新发病例总数的2.7%。胰腺癌发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，与绝经前的妇女相比男性患者更为多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。约90%胰腺癌为起源于腺管上皮的导管腺癌，其早期的确诊率不高，且治愈率很低。其症状可包括皮肤发黄、体重减轻，以及腹部或背部疼痛。

为何胰腺癌被称为“癌中之王”？刘祥德指出，首先，胰腺癌很隐蔽，早期诊断率很低，发现时大多已处于中晚期。“举例来看，甚至有专门研究胰腺癌的老教授也得了胰腺癌，而且一发现就已经是晚期，有巨大的包块，同时合并肝脏等器官的多发转移，因此根本没有更好的治疗方法，他还是该领域的专家，说明胰腺癌早期真的很难发现。”

另外，刘祥德指出，导致胰腺癌的风险因素并不明确，这也给早期发现带来一定的难度。与肝癌不同的是，我国90%以上的肝癌发生都与乙肝有关系，因此如果不是乙肝患者，则基本不会得肝癌；如果属于乙肝，通常建议每年做2~4次B超检查，这样有利于尽早发现，及时治疗。

赵东兵总结指出，胰腺癌的主要特点有三个，一是发现的晚；二是治疗手段没有那么多；三是治疗的效果比较差，主要原因是手术切除几率较小。“胰腺癌患者就诊时大多已处于晚期，临床上85%的患者都没有手术机会，因此治疗就很困难。”

“尽管胰腺癌5年生存率与肝癌相比要低很多，不到10%，但临床也有进行手术后继续生活三五年以上的患者，因此一旦发现患有胰腺癌，不能丧失治疗信心。”刘祥德称。

目前常规体检不包括胰腺的检查，普通人如何能尽早发现？赵东兵表示，实际上，我们一般不会建议普通人群去筛查胰腺癌。首先，尽管胰腺癌恶性程度很高，但是其发病率在我国十大癌症中排名靠后，发病人群数量并不是很多，所以没有被列为筛查项目。另外，胰腺癌筛查较为“费劲”，因为要做影像才能明确，甚至B超都不行，成本较高。“因此，我们不提倡普通人群做胰腺癌筛查，而建议高危人群做胰腺癌筛查。”

何为高危人群？赵东兵介绍，首先，一级亲属，包括父母、兄弟姐妹中有诊断为胰腺癌的人群；其次，短期内被诊断为患有糖尿病，或者血糖控制不好的人群；另外，慢性胰腺炎患者、长期抽烟喝酒的人群均属于高危人群，会建议这类人群去做筛查。

上述《报告》指出，目前胰腺癌早筛与诊断主要靠肿瘤标志物检测加上CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）、内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）等影像学检查。日本胰腺学会认为可将B超作为胰腺癌筛查方法，当B超发现主胰管直径≥2.5mm 或者胰腺囊性占位性病变直径≥5mm时，应予以增强CT、MRI、超声内镜等检查进一步明确诊断。对于有胰腺癌高危因素的人群，建议至少每年进行一次增强CT以及肿瘤标志物的筛查。

刘祥德表示，目前胰腺癌早筛没有特别的肿瘤标志物指标，早期发现比较困难，所以胰腺癌早筛也是专家所研究的重点方向。

液体活检技术或是胰腺癌早筛的重要发展方向。在液体活检技术方面，上述《报告》提出，目前和瑞基因依托平台型底层技术HIFI，成功实现一次检测包括肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、胰腺癌在内的6大中国高危癌种的早期筛查。和瑞基因各项检测指标均达到或优于国际先进水平，总体检测的灵敏度达到87.6%，特异性达99.1%。Grail泛癌早筛检测对胰腺癌早期检测的灵敏度达到75%以上，特异性超过99%；Thrive公司的CancerSEEK多癌早筛对胰腺癌早期检测的灵敏度约为72%，特异性超过99%。

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