刘丽娜

医学博士 副主任医师 副教授

南京中医药大学内科教研室副教授

江苏省中医院肝病（感染）科副主任医师

南京中医药大学硕士生导师

江苏省中西医结合学会感染病专业委员会委员

中国医师协会中西医结合肝病专业委员会委员

世界中西医联合会内科专业理事

上海中医药大学附属曙光医院肝病科进修，各类病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝，药物性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化及其并发症，不明原因肝功能异常，感染性疾病等。

工作期间，主持国家自然科学基金青年基金(No.81603578)一项，江苏省自然科学基金青年基金项目(No.BK20140959)一项，江苏省中医药局科技项目(No. LZ11202)一项，江苏省教育厅研究生科研创新计划项目一项，参与国家级课题2 项，省部级课题4 项。国内外期刊杂志发表学术论文30 多篇，其中以第一作者或通讯作者发表25 篇（SCI 收录3 篇）。上海科技出版社《在线学做住院医-消化系统疾病分册》副主编。中国中医药出版社《传染病学（全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材）》、《临床医学概论（新世纪全国高等医药院校创新教材）》编委，人民军医出版社《执业医师与助理医师资格考试一本通——中西医结合分册》、《执业医师与助理医师资格考试一本通——中医分册》编委。国家中医药管理局中医（中西医）执业医师考试命题组专家成员。

1

问：专家您好，通过抗病毒治疗，现如今检查乙肝五项全部阴转，请问这是不是意味着乙肝已治愈？

答：可能是表面抗原转阴，表面抗体还没出现的时候。需要进一步观察乙肝两对半定量和病毒载量HBV DNA。持续的DNA阴性，表面抗原消失提示达到临床治愈，是可以考虑停药的，但必须在医生指导下，并且停药初期要保证能够密切随访。当然临床治愈并不代表完全清除病毒，在使用免疫抑制剂或免疫系统功能低下的情况下还是有病毒反弹的可能的。

2

问：专家您好，28岁小三阳十几年，肝功能一直正常，从未吃过药，现在脾轻度肿大，回声增粗，表抗定量46IU，是直接吃TAF好还是干扰素搏一搏？谢谢！

答：肝功能正常，脾轻度肿大，但如果有肝脏回声增粗，建议做Fibrotouch或肝穿刺活检，如果有肝纤维化进展到F2阶段或肝硬化可以考虑抗病毒。对于肝纤维化及肝硬化在代偿期的患者是可以尝试长效干扰素，先打三个月，但是需要住院做一系列检查，排除干扰素的一系列禁忌症，如存在失代偿肝硬化、自身免疫性疾病、精神异常病史等。

3

问：专家您好！我小三阳多年了，今年检查的结果是：谷丙转氨酶35；谷草转氨酶25.1；r-谷氨酰基转移酶9.7；总蛋白82.1；白蛋白45.3；总胆红素19.9；直接胆红素5.99；谷胱甘肽还原酶40.3；甲胎蛋白4.630；DNA定量1.03E+04。医生说DNA定量高建议去上级医院看专科，请问我这个情况需要吃抗病毒药吗？如果想要二胎可以吗？

答：您目前ALT在正常范围，是否抗病毒还要结合肝弹性超声、Fibrotouch或肝穿刺活检看肝脏硬度，如果达到肝纤维F2水平及以上可以考虑抗病毒。乙肝活动性携带者原则上可以妊娠，但还需要结合本人其他情况，如高龄女性、有慢性基础疾病等其他问题还需由妇科医生决定，妊娠期间需要检测一系列肝功能和乙肝相关指标，需要比一般人更要特殊关注，需要到传染病专科医院建立大卡。

4、

问：专家您好，我转氨酶200左右时开始打干扰素，然后也开药一直吃双环醇片和甘草酸二铵肠溶胶囊，所以现在转氨酶60。但是有人说打干扰素转氨酶高是有效果的表现，100多转氨酶不用吃降酶药，再高才考虑吃，所以我想问我这种情况还需要继续吃降酶药吗？

答：超过正常上限3倍，也就是ALT超过120U/L，最好服用保肝降酶药物，防止病情进展，这个不影响干扰素的抗病毒效果。除了肝功能，还要监测血常规、尿常规、肾功能、甲状腺功能等。

5

问：专家您好，我是大三阳，二十多年了，2017年12月B超查出5mm稍高回声小结节，磁共振加强说是多考虑小囊肿，这个月到武汉协和医院B超检查还是5mm，肝功能，甲胎蛋白都正常，请问结节是不是肝癌的前兆，我一直在吃恩替卡韦，我很担心！

答：如果不放心可以做核磁共振平扫+增强（普美显增强剂）排除恶性肿瘤。高回声结节可能是肝血管瘤或者肝硬化结节，低回声表面光滑的考虑囊肿，恶性的有时候B超是很难鉴别的。

6

问：医生您好！吃恩替卡韦抗病毒期间，肝功能一切正常，能和老婆同房要小孩吗？听有些医生说要换药有的说换不换问题不大，到底咋办呀？望回复，谢谢！

答：目前的口服抗病毒药物没有证据提示对于男性精子质量的不良影响。如果担心可以去男科查查精子这方面是否正常。

7

问：专家您好，27岁体检转氨酶高240。病毒2乘十的八次方开始保肝治疗，没抗病毒。输液20天再查，病毒降到了十的五次方。转氨酶降到了60，开始打派罗欣长效干扰素。打了半年病毒降到90，肝功转氨酶正常，蛋白低点，胆红素高点。今年体检转氨酶又90了。住院继续保肝治疗。没抗病毒，十五天。转氨酶正常了，病毒到9万。请问医生，我这是什么情况？还要再治疗吗？

答：不知道您干扰素用了半年为何停用了？干扰素疗程一般是1.5年甚至更长，如果疗程没到，很有可能病毒会反弹。目前病毒有9万也就是4次方，转氨酶是异常的，如果排除其他原因引起的转氨酶升高，提示肝炎活动，是需要再次治疗的。

8

问：专家好，家族肝硬化肝癌史，本人乙肝30年，近10年肝功正常，小三阳，肝弹性9.1，彩超肝轻中度弥漫改变，多发结节最大11mm，监测五年结节没有变化，病毒10×4次方，恩替卡韦抗病毒三个月病毒在检测10×2次方以下，现已抗病毒一年，请问需要做高敏度DNA检测吗，如果高敏度检测阳性的话需要换药吗。一般不耐药的情况下，抗病毒多长时间DNA能转阴，多长时间不转阴判断耐药？

答：您说的情况临床常常遇到，相当一部分患者服用恩替卡韦一段时间，病毒降到低水平就一直降不到阴性了，查了也没有病毒耐药，可能是耐药病毒株水平低耐药检测不到，也可能确实没有耐药。建议您做超敏HBV DNA，因为您有肝癌家族史，如果确认用了这么久病毒还是阳性，可以考虑用TDF或TAF。

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问：专家您好，我男的，高中时候体检乙肝病毒携带，近期检查为大三阳，表面抗原1285、e抗原1422、核心抗体0.009，DNA定量2.75E8，ALT219，AST83，GGT105，应如何治疗，家人应如何防护被传染，爱人是否可以要宝宝？

答：您需要排除是否有其他原因引发的肝功损伤，比如脂肪肝、酒精肝等其他因素，包括近期劳累、熬夜。但确实病毒载量高的人群很容易出现病毒复制活动引发的肝炎活动。如果你第一次发肝炎，而且没有其他征象提示肝硬化或进展性肝纤维化，没肝癌家族史可以先保肝降酶治疗，不抗病毒观察3-6个月，如果仍有反复，就考虑抗病毒治疗。您爱人如果没有表面抗体，必须打乙肝疫苗，保证乙肝表面抗体高滴度，否则您会传染给她。

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问：专家您好，我想问我的媳妇是乙肝小三阳，各项指标都正常，DNA也是正常，不用药物治疗，就自己注意饮食啥的，我想问的是，我们要宝宝需要注意什么，宝宝出生后可以吃母乳么？谢谢。

答：不知道您说的各项指标是什么？如果肝功正常，上腹部B超未提示异常，肿瘤指标正常，她没有影响妊娠的其他慢性病、传染性疾病，可以考虑妊娠，妊娠期间要检测肝功能、HBV DNA水平、血常规。目前她HBV DNA阴性，但也要监测。母乳喂养一般提倡，要注意孩子要出生时注射疫苗和高效价的免疫球蛋白，早产儿要注射至少两次高效价的免疫球蛋白，检测乙肝表面抗体水平。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

NP-CN-TDF-PSP-190078,有效期至:2021年11月