研究表明,约有55%的脊柱侧弯青少年有间歇性背痛[1],92%的成年人患有严重的疼痛,需要寻求治疗。
潜在脊柱疾病(非脊柱侧弯)因脊柱侧弯引起的体态异常而加重病情时,常出现相关疼痛资质。
有些潜在脊柱疾病会因为合并脊柱侧弯,才出现疼痛症状。
多数情况下,脊柱侧弯对身体各个部位造成不同程度的压力或负荷,从而诱发潜在其他疾病。
这种疼痛的类型与治疗方法取决于潜在的脊柱疾病、以及脊柱侧弯影响患者体态的程度。
合并脊柱侧弯引起疼痛的疾病包括:
颈椎,胸椎和腰椎椎间盘退行性病变(脊椎病)椎间盘膨出或椎间盘突出脊柱和骨盆关节韧带松弛骶髂关节炎症脊椎关节脱位、脊椎骨折脊柱侧弯引起的疼痛可在身体的多个部位出现,最常见的是上背部(胸部),下背部(腰部),颈部,肩膀,臀部,坐骨神经,以及头痛。
了解各种疼痛的特点,有助于采取更适合的方法治疗脊柱侧弯。
1.下背痛
大部分患有特发性脊柱侧弯的青少年,都有严重的下背部(腰部)疼痛[2] 。
成年人常见慢性下背部疼痛,包括轻度脊柱侧弯患者。
脊柱侧弯的老年患者有更严重的椎间盘退变性疾病,进一步损伤维持脊椎稳定性的韧带。
许多患有脊柱侧弯的成人都有驼背(脊柱后凸),这也是背痛的主要原因。
有研究发现,严重的骨质疏松症与成人脊柱侧弯密切相关。骨质疏松严重者,可能导致骨折和脊柱侧弯相关的脱位
2.头痛
据报道,脊柱侧弯患者常有慢性头痛。这种头痛是因为颈部肌肉紧张所致[3] 。
由于脊柱侧弯引起的姿势代偿,许多患者的肌肉紧张和神经受压。
脊柱侧弯青少年及成年患者常见前伸头位,这种姿势令颈部肌肉张力以及脊椎错位,引发颈部疼痛(尤其是颈部或颅底疼痛)以及各种相关头痛,如偏头痛、丛集性头痛和紧张性头痛。
3.髋部疼痛
脊柱侧弯患者一侧髋关节看上去会比另一侧高,这通常比脊柱侧弯曲度更明显。
这种失衡会导致长时间步行或站立后的疼痛和不适。
临床治疗在于改善髋关节失衡和稳定性,纠正侧弯脊柱,减轻疼痛。
4.椎管狭窄和坐骨神经痛
这种疼痛是由于脊柱错位合并早期退行性关节病变(关节炎)而引起的。
椎管狭窄和坐骨神经痛都会导致椎管内的空间变窄(椎管狭窄),令通过椎管的神经受压,从而导致坐骨神经痛、麻木或刺痛感。
这种疼痛在脊柱侧弯更严重的老年患者中尤为常见。一旦发展为椎管严重狭窄,则较难治疗。
5.肩痛
脊柱侧弯常常影响肩部的肌肉与韧带功能。
脊柱侧弯肩部疼痛最常出现在脊柱凸出的一侧。这是因为身体会代偿性将脊椎拉回原位,进而产生疼痛。
随着病情进展,会出现双侧疼痛,因为另一侧肩膀会承受过多的重量而疼痛。
为了有效治疗脊柱侧弯疼痛,需了解脊柱侧弯伴发的脊柱疾病,这样才能采取更有针对性的方法。
常见的治疗方法包括:
止痛药:常用的药物是NSAID(非甾体类抗炎药),如阿司匹林或布洛芬。虽然这些药物可以暂时缓解疼痛,但长期服用会有不良反应,如胃溃疡,肾衰竭甚至中风。有些患者需要药性更强的止痛药,这时要注意药物成瘾问题。硬膜外麻醉:大多数专科医生通常对同一患者采取类固醇注射(如硬膜外)不会超过3次。类固醇过量使用有害,会引起严重的骨质流失,增加骨折几率;还会有焦虑和失眠等常见副作用。按摩:按摩是治疗脊柱侧弯疼痛的有效辅助治疗方法,但按摩只能暂时缓解疼痛。物理治疗:物理疗法包括超声治疗,电刺激和热疗法,虽不能纠正脊柱侧弯,但能放松肌肉筋膜,缓解疼痛。尽管这些治疗方法只能缓解症状,不能根除脊柱侧弯疼痛, 但能暂时减轻疼痛。
脊柱侧弯疼痛的根本治疗方法是解决潜在的脊柱疾病,矫正侧弯的脊柱。
参考文献:
[1] Calloni SF , Huisman TA , Poretti A , et al. Back pain and scoliosis in children: When to image, what to consider[J]. Neuroradiol J, 2017:393-404.
[2] Kostuik J P , Bentivoglio J . The incidence of low-back pain in adult scoliosis.[J]. Spine, 1981, 6(3):268.
[3] Yamamoto T , Narai S . A high incidence of scoliosis in children with tension-type headache[J]. Pediatrics International, 2010, 46(6):751; discussion 752.