第一章中西医结合内科常见病证
第一节急性上:呼吸道感染
急性上呼吸道感染,简称为上感,是鼻腔、喉部急性货症的称,病毒为常见病原体、少数是由細引起。通过飞冰成接触传後播,本病相当手中医学“感冒”。
【西医病因与发病机制】
急性上呼吸道感染主要由病毒引起,占70%-80%,主要包括流感病毒,副流感病毒等。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后,以溶血性链球菌多见。
【中医病因病机】
本病病位在肺卫,其病因病机主要是外邪乘虚而入,以致卫表被郁,肺失宣肃,一般病情轻泼,很少有传传变。
【临床表现】
1普通感冒 潜伏期短,起病较急。主要临床表现有鼻塞、流清涕、咳嗽、声哑,部分患者可伴发单性疱疹。检査可见鼻腔黏膜充血、水肿,有分泌物,偶有眼结膜充血,可有体温升高。
2.急性病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性咽炎可见咽部发痒和灼热感,少见咳嗽。急性喉炎表现为声音嘶哑,常有发热、咽痛或咳嗽。喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大,有触痛,有时可闻及喉部喘息声。
3.细菌性咽一扁桃体炎 起病急,咽痛较明显,发热,畏寒,体温在39℃以上。咽部充血明显,桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结胀大、压痛。
4.疤疹性咽峡炎 明显咽痛、发热。咽部、软腭、悬雍垂和扁桃体上有灰白色小丘疹,以后形成疱疹和浅表溃疡,周围黏膜红晕。
5.咽一结膜热 发热、咽痛、流泪、畏光。咽部及结膜充血,可有颈淋巴结脚大等

【并发症】急性鼻窦炎、急性气管一支气管炎、肺炎,急性心肌炎、风湿热等。
【实验室及其他检查】
1血常规检查 病毒性感染白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例相对增高。伴有细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞增高或核左移。
2.病毒分离 分离出病毒,有助于确诊。
3.荧光技术检测 阳性者有助于早期诊断。
4.血清学检查 血清抗体效价递增4倍或4倍以上,有助于早期诊断。
诊断与鉴别诊断
1.诊断要点 根据病史、临床症状及体征,结合周血象并排除其他疾病可作出临床诊断。病毒分离及免疫荧光技术可以明确病因诊断。
2.鉴别诊断
(1)过敏性鼻炎 主要表现为喷嚏频作,鼻涕多,呈清水样,鼻腔水肿等,发作常与外界刺激有关。

(2) 急性传染病前驱期 麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、流行性脑炎、伤寒、斑疹伤寒、白喉等,在患病初期可伴有上呼吸道症状,但有明确的流行病学史,并有其特定的症状特点。
(3)流行性感冒 潜伏期很短,一般1-3天,常有明显的流行性。起病急骤,以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等。呼吸道症状轻微,病毒分离和血清学诊断可供鉴别。

【西医治疗】
1.抗病毒治疗 ①金刚烷胺:口服0.1g,每日2次,对甲型流感病毒有效。(②)吗啉胍(ABOB):口服0.1~0.2g,每日3次,可能对甲、乙型流感病毒等有效。③利巴韦林:具有广谱的抗病毒作用,每日400~1000mg,分3次口服,或静脉滴注。④干扰素:能抑制多种DNA病毒和RNA病毒,肌内注射或滴鼻均可。⑤利福平:对流感病毒和腺病毒有效。
2.对症治疗 发热、头痛、肢体酸痛者,可用解热镇痛药,复方阿司匹林片1~2片,每日3次;鼻塞流涕者,可用抗过敏药,如扑尔敏4mg,每日3次,或用1%的麻黄素液滴鼻;咳嗽者,用镇咳药,如克咳敏5~10mg,口服,每日3次,或氯化铵棕色合剂10mL,口服,每日3次;声嘶、咽痛者,可做雾化吸入治疗,或口含华素片。
3抗感染治疗 如有继发细菌感染者,可选择抗菌药物治疗。经验用药常选:①头孢氨苄0.25-0.5g,口服,每日4次。②罗红霉素150mg,口服,每日2次。③阿莫西林0.5g,口服,每日3-4次。
【中医辨证论治】
1.风寒束表证
证候:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢体酸痛,鼻塞声重,喷嚏,时流清涕,喉痒,咳嗽,口不渴或喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。
治法:辛温解表。
代表方剂:荆防败毒散加减。
常用药物:荆芥、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、桔梗、枳壳、茯苓、川芎、甘草等。
2.风热犯表证
证候:身热较著,微恶风寒,汗出不畅,头胀痛,目胀,鼻塞,流浊涕,口干而渴,咳嗽,痰黄黏稠,咽燥,或咽喉肿痛,舌苔薄白微黄,边尖红,脉浮数。
治法:辛凉解表。
代表方剂:银翘散或葱豉桔梗汤加减。
常用药物:金银花、连翘、桔梗、鲜葱白、薄荷、牛蒡子、竹叶、板蓝根、甘草等。

3.暑湿伤表证
证候:身热、微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴,渴不多饮，口中黏腻,胸院痞闷,泛恶,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。
治法:清暑祛湿解表。
代表方剂:新加香薷饮加减。
常用药物:香薷、金银花、鲜扁豆花、厚朴、梔子、藿香、佩兰、法半夏、陈皮等。
4.气虚感冒证
证候:恶寒较甚,发热,无汗,身楚倦息,气短懒言,反复易感,头痛鼻塞,咳嗽,咳痰无力,舌淡苔白,脉浮无力。
治法:益气解表。
代表方剂:参苏饮加减。
常用药物:人参、黄芪、白术、防风、紫苏叶、葛根、前胡、法半夏、茯苓、枳壳等。
5.阴虚感冒证
证候:头痛身热,微恶风寒,无汗或微汗,头晕心烦,口渴咽干,手足心热,干咳少痰,舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴解表。
代表方剂:加减葳蕤汤加减。
常用药物:葳蕤、葱白、桔梗、白薇、豆豉、薄荷、沙参、麦冬、牛蒡子、炙甘草等