支原体肺炎是社区获得性肺炎（CAP）的常见原因，可通过飞沫或直接接触进行传播。其一年四季均可发病，在5岁以下的儿童中较为罕见，在5-20岁的青少年中感染率最高。

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症状和体征

支原体肺炎是一种渐进性和潜伏发病性的疾病，发病时间从数天到数周不等，仅根据临床症状和体征，并不能对患有CAP的儿童和青少年进行支原体肺炎的诊断。

支原体肺炎患者可能有以下症状：

➤发烧，一般较轻

➤疲乏无力

➤持续并缓慢加重的咳嗽，可伴浓痰

➤头痛

➤发冷

➤嗓子痛

➤胸痛

➤呼吸困难（少见）

体格检查可发现轻中度的咽部充血、轻微的淋巴结肿大、耳鼓膜充血，少数患者可有斑丘疹或多形性红斑，胸肺部表现较为正常，患病数日后可出现支气管炎、并可闻及干湿啰音，15%-20%的患者可发现胸腔积液。

实验室检查

1.血象

实验室检查通常对支原体肺炎的诊断帮助有限，因为结果更倾向于非特异性改变及处于正常范围。如红细胞沉降速率（ESR）升高，非特异性。白细胞通常为正常或轻微升高，主要中性粒细胞升高。

2.培养

肺炎支原体很难培养，其需要特殊的培养基，并且培养时间较长。虽然可作为诊断的金标准，但由于其检出率较低、技术要求较高、所需时间长等原因，对临床的帮助较少。

3.血清学检查

血清冷凝集实验是肺炎支原体的一种非特异性检查，患者感染7-10天后，50%-70%患者的冷凝集试验阳性，其检测结果可能收到其他病原体的交叉反应影响，如腺病毒/麻疹病毒等。

其他如补体结合实验、酶联免疫、免疫色谱法、间接血凝发现成对的血清滴度增加4倍以上，或单次滴度≥1：32则支持支原体肺炎的诊断。这些检查均具有较高的敏感性和特异性。

4.聚合酶链反应（PCR）

PCR可以准确地诊断非典型肺炎并逐渐成为肺炎支原体的诊断标准。从综合结果来看，其阳性率较高/特异性较强，与其他支原体无交叉反应，所需时间较短。并可在感染的全部阶段均可检测肺炎支原体的DNA。

5.DNA探针

放射性标记的DNA探针可以以90%的灵敏度及较高的特异性检测呼吸道分泌物中的肺炎支原体核糖体RNA，但要求条件较高，临床上难以推广。

影像学检查

胸片的检查结果各不相同，但异常情况通常比体格检查的结果更为明显。其通常表现为斑片状阴影，通常累及下叶，大多数为单侧受累，也可累及双侧。侧位图像偶见片状肺不张，约20%的患者出现胸腔积液，也可在侧位图像中发现。

图1 一名38岁的支原体肺炎患者。胸片显示左下叶模糊影

CT比胸片更为敏感，表现为树芽征、小叶中心结节状阴影、斑片状阴影、磨玻璃影、实变，15%-20%可见胸腔积液。

医脉通编译整理自：Mycoplasmal Pneumonia-medscape-Dec 28, 2018