我们常常听到见到气管炎、支气管炎这类呼吸道感染疾病，尤其好发于儿童、青少年以及一些有慢性阻塞性肺病的成人，支气管炎往往是因病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症，其中小儿支气管炎的病变主要发生在肺部的毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是儿科临床常见的一种急性上呼吸道感染。

当然除了细菌和病毒会引起呼吸道的感染以外，我们不能忽略一种非典型的致病微生物--支原体，是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，从人体分离的16种支原体中，5种对人有致病性，今天要讲的是其中的一种肺炎支原体，支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，称为原发性非典型性肺炎，这里要区分非典型肺炎，非典型肺炎是因SARS冠状病毒感染引起的，当年因为表现症状相似还误认为是肺炎支原体感染引起的。今天我们来从一张常见的儿科处方用药来进一步学习相关的知识。

肺炎支原体感染的致病机制和临床表现

致病机制：

肺炎支原体通过黏附、侵入、释放外毒素及局部代谢产物等而导致人体免疫防御功能受到损伤并诱发炎性反应，肺炎支原体还可以通过自身与宿主类似的“共同抗原”等成分而刺激机体免疫细胞产生多种炎性因子及炎性细胞，进而引发过度免疫炎性反应。此外，有进一步研究认为由于肺炎支原体携带的抗原与机体组织器官存在部分共同抗原，因此肺炎支原体感染后机体会产生相应抗体并通过免疫性损伤而引发肺外并发症，严重时可引发全身炎症反应综合征及多器官功能障碍。

临床症状：

肺炎支原体感染人体后，经过一段时间段潜伏期，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状，伴发热一般为中等热度，之后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2~3周，体温正常后仍可遗有咳嗽。

肺炎支原体感染的药物治疗

药物治疗有针对病因的抗支原体感染治疗和对症支持治疗：止咳、平喘、化痰等

1.抗菌药物 因为肺炎支原体没有细胞壁，因此能够作用于细胞壁的 β- 内酰胺类药物在小儿肺炎支原体肺炎治疗中存在较为明显的耐药性。可选常见的该类药物包括四环素类、大环内酯类以及喹诺酮类等 。对于小儿患者由于四环素类药物会四环素牙，不足 8 岁的患儿不允许使用四环素类药物，喹诺酮类药物会对患儿的软骨发育有影响，药品说明书要求是18岁以下患者禁用。所以目前临床关于小儿肺炎支原体感染的治疗药物主要为红霉素、罗红霉素以及阿奇霉素等大环内酯类药物。

2.支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制喘息性支气管炎症状的主要治疗药物。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。主要的支气管舒张剂有β２受体激动剂、抗胆碱药和甲基黄嘌呤类药物，根据不同药物的作用特点及患者的治疗反应选用。

3.激素：喘息性支气管炎有慢性化的可能性，长期规律吸入激素适用于喘息症状反复发作的慢性喘息性支气管炎患者。吸入激素和β２受体激动剂联合应用较分别单用效果显著。

其他药物：包括祛痰药和抗氧化剂、免疫调节剂等。

处方用药实例分析

从处方中我们了解到是一名8岁男性患儿，临床诊断：支气管炎、支原体感染，开具了：

吸入用布地奈德混悬液，雾化吸入，每次一支，一天一次；

吸入用异丙托溴铵混悬液，雾化吸入，每次一支，一天一次；

阿奇霉素干混悬剂，口服，每次两袋，一天一次。

用药分析：

1.吸入用布地奈德混悬液和吸入用异丙托溴铵混悬液联用

布地奈德是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物，糖皮质激素已被证实对多种细胞类型（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性白细胞、巨噬细胞及淋巴细胞）和介导因子（如组胺、类花生酸类、白三烯类及细胞因子类）参与的过敏性或非过敏性炎症存在广泛的抑制作用。

异丙托溴铵是一种支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，缓解气流受限。

2.阿奇霉素属于15 元环类第 2 代大环内酯类抗生素药物，是目前临床小儿肺炎支原体感染治疗中效果较为显著，应用较为广泛的药物。

用药注意事项要点：

1.雾化可在饭前半小时，或饭后1小时进行；雾化时，最好采取轻松直立的坐姿，平静呼吸，并保持雾化罐直立；雾化面罩轻触脸部即可，无需使劲按压使患儿不适；每次雾化持续时间15分钟左右；雾化吸入半小时前尽量不要进食，可以避免因雾化刺激食道引起呕吐；每次雾化后，要洗脸漱口，否则长期沉积可能引起真菌感染；吸入用混悬液在贮存中会发生一些沉积，如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃；雾化罐要及时清洁，可用温水清洗，并于阴凉处晾干后备用。

2.阿奇霉素为抗菌药物每日1次，每次2袋，顿服，连用3日，停药4天，进食可影响阿奇霉素的吸收，故需在饭前1小时或饭后2小时口服。阿奇霉素常用恶心呕吐的不良反应，如服用后立即呕吐者，先用温水漱口，稍等片刻，可再服用一次常用量。如服用后半小时以上才呕吐，则不需再补服，等下一次用药时间再进行常规服用。

3.注意个人卫生，粉尘、雾霾天气减少外出，或佩戴口罩，避免辛辣刺激性饮食，平时多饮温开水。

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