alt正常 胆红素偏高(alt正常胆红素偏高)

今天vili带大家一起学习每次复查在医院做的检查到底应该怎么看，以及新版指南中提到的实验室检查。

常规的HBV-DNA和乙肝五项在这里就不多做赘述啦！

血液生化

首先我们来看看血液生化，也就是让大家空着肚子去抽血的检查项目～

ALT和AST：可在一定程度上反映肝细胞损伤程度，特别是长期病毒抑制患者ALT升高，应进一步分析评估原因，新版指南抗病毒指征生化首要关注的就是转氨酶的情况。

总胆红素：与胆红素生成、摄取、代谢和排泄有关，升高的主要原因为肝细胞损伤、肝内外胆管阻塞、胆红素代谢异常和溶血。肝衰竭患者TBil可>171 μmol/L，或每天上升>17.1 μmol/L。很多没有乙肝的朋友也会出现总胆红素的轻微上升，一般来说这种单项指标轻微升高的临床意义不大，大家不需要特别担心。

血清白蛋白：反映肝脏合成功能，肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白水平下降。白蛋白水平同时也受到营养状况等的影响。

PT、PTA及INR：反映肝脏凝血因子合成功能，对判断疾病进展及预后有重要价值。

血清γ-GT：正常人血清中γ-GT主要来自肝脏，酒精性肝病、药物性肝病、胆管炎并肝内外胆汁淤积时可显著升高。

甲胎蛋白及其异质体L3：是诊断肝细胞癌的重要指标。应注意甲胎蛋白升高的幅度、动态变化，以及其与ALT和AST的消长关系，并结合临床表现和肝脏影像学检查结果进行综合分析。另外，孕妇甲胎蛋白升高是正常的现象～

维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白：又名脱γ羧基凝血酶原（DCP），是诊断肝癌的另一个重要指标，可与甲胎蛋白互为补充。

肝弹检查单

接下来我们看看肝弹检查单：

瞬时弹性成像（Transient elastography，TE）已在美国、欧洲和亚太等地区与国家获得批准应用，能够比较准确地识别进展性肝纤维化及早期肝硬化但测定值受肝脏炎症坏死、胆汁淤积和重度脂肪变等多种因素影响。

TE结果判读需结合患者ALT及胆红素水平等指标。我国多中心研究建议乙型肝炎肝硬化诊断界值为21.3 kPa（特异度为95%，阳性似然比为8.5），进展期肝纤维化诊断界值为12.4 kPa（特异度为95%，阳性似然比为11.8），显著肝纤维化诊断界值为9.1 kPa（特异度为95%，阳性似然比为6.4）；肝硬化排除界值为8.2 kPa（敏感度为95%，阳性似然比为0.07），进展期肝纤维化排除界值为5.8 kPa（敏感度为95%，阳性似然比为0.10）。

参考：1. 中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J]. 中华临床感染病杂志,12(6):401-428.

2.《瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识（2018年更新版）》