孩子大便里有血，难免令人担心又害怕。前阵子，有家长因为孩子发热、腹泻、便血等问题在我创办的祐苗平台上向莫家娟医生咨询，并授权了案例分享。希望对大家有帮助，在此非常感谢家长热心授权。今天的案例涵盖以下问题：

1.发热、腹泻、便血，怎么回事？

2.细菌性肠炎，能自愈吗？

3.要吃抗生素吗？吃哪种？

4.观察等待自愈多长时间为宜？

5.哪些药能吃，哪些不要吃？

6.哪些情况要及时去医院？

7.腹泻好转后又发热，怎么回事？

16号开始出现少量多次大便，出现红屁屁，17号开始发烧38度左右（因昨天家中姐姐也发烧，不好判断是传染还是自身引起），同样少量多次大便（平时一天一次，这两天一天五六次，但便量非常少）并发现大便有粘液样，有暗红色便血。

食量明显减少，大便时有用力的表情，换尿不湿时哭闹，其它时候状态尚好，能正常玩耍。在此之前饮食各方面较往常并没有什么变化。考虑肛裂还是可能有消化道出血？

（其余图片略）

家长您好，感谢您的信任并付费咨询。

孩子目前1岁3月龄，昨日出现腹泻，粘液血便，次数5-6次，频繁，少量，今日伴有低热38℃，排便似乎有痛苦，食欲变差，精神好。家中姐姐有发热的症状。根据这些信息，目前孩子的确考虑消化道出血，细菌性肠炎可能性最大。但是线上咨询有局限性，所以需要您回复以下问题帮助我判断孩子情况，同时也建议假如明天还有便血，就要去看医生，明确诊断并评估是否有并发症（脱水，肠梗阻、菌血症等）。

1、孩子既往是否有特别疾病？是否食物过敏？疫苗接种完全吗？

2、家族史有过敏性疾病吗？（食物过敏，湿疹，哮喘，过敏性鼻炎等）

3、孩子目前每天排便几次？是否呕吐？是否咳嗽、流涕等呼吸道症状？是否有尿片之外其他地方的皮疹？皮肤颜色改变？

4、孩子尿量正常吗？排尿是否茶色、红色呢？

5、食量明显减少，那么奶量正常吗？喝水正常吗？是否愿意口服补液盐？

6、两个孩子出现发热表现，之前是否外出进餐？进食生的食物？不干净的食物？家庭中是否有人腹泻？

7、这两天前有便秘病史么？是否会便秘引起肛裂出血？肛周皮肤破损么？如果能拍一下肛门照片更好？如果以上都是挺正常的，那么可以明天再去看医生。

通常来说，1岁以上孩子的细菌性肠炎，出现严重并发症（菌血症，肠穿孔等）的可能性相对小一些，多数情况下也能自愈，所以请您先不要太有压力。

需要提醒的是，一些产志贺毒素的大肠杆菌引起的肠炎，有出现溶血尿毒综合征的风险，尤其是使用抗生素后风险会增加。另外，有的抗生素还可能引起抗生素相关性腹泻。因此，权衡利弊的情况下，当医生评估孩子细菌性肠炎病情稳定时，通常不会直接抗生素治疗，而是选择观察等待是否能自愈；如果病情加重或者有并发症，那么就会积极抗生素治疗。

当然，不需要抗生素治疗不等于不需要继续观察和评估，也不等于100%就能自愈，所以仍然会建议看儿科医生，进一步排除其他便血病因，比如肛裂出血、肠套叠（根据您提供的信息，目前不太符合，孩子没有阵发性哭闹，精神好，因此可能性很低），食物过敏，肠道畸形等。

如果经过医生看诊，进行身体检查排除肠套叠、肛裂、食物过敏等可能性，那么诊断细菌性肠炎成立；同时还需要医生评估孩子的生命体征和是否有并发症，建议进行大便细菌培养检查，如果有必要可以做血常规、CRP排查菌血症。

如果评估孩子病情稳定，无并发症，精神食欲各方面都很好，就可以回家继续观察随访，在家里给予口服补液盐III治疗，每次腹泻后给100ml左右，维持尿量正常。如果后续持续发热、血便无好转，或者孩子病情加重（精神状态变差、频发呕吐、大量便血、皮肤黄染、脱水等），那就要根据大便培养结果使用抗生素治疗。

1、没有其它特别疾病，没有过敏，疫苗接种完全。

2、家族史没有特别明显的过敏，姐姐小时候湿疹比较严重，爸爸有一些过敏性鼻炎。

3、目前每天排便5-6次，没有呕吐，有流清鼻涕，前几天身上出现过几处零星的红点，目前没有其它皮疹。

4、尿量基本正常，无特殊颜色。

5、奶量也有一些减少，大概减半的样子，饮水正常，补液盐目前还没有尝试过，家里有准备。

6、姐姐只是单纯地发烧流鼻涕，消化道没有出现什么问题，家里之前没有外出用餐过。白天主要由长辈做饭和照顾宝宝，不确定是否存在手清洁不到位的问题。

7、之前没有发现便秘的问题，红屁屁的地方有一些皮肤破损。

观察等待自愈多长时间为宜？一般使用何种抗生素？

家长您好，已经收到您补充的内容了。孩子低热伴有鼻塞流涕，腹泻，粘液血丝便，目前的情况的确是考虑细菌性肠炎引起的可能最大，不太考虑肛裂和尿布疹引起便血。孩子还有上呼吸道感染表现，目所以可能的腹泻原因有：

1、细菌性肠炎合并上呼吸道感染；

2、病毒性肠炎（目前的表现，病毒性肠炎引起便血的概率不太高，但是也还是有一定的可能性的，比如腺病毒等）。

如何应对

考虑到孩子目前病情稳定，就像我前面说的，即使细菌性也是自愈可能性很大，通常1周内好转。如果是病毒感染，也是通常能自愈，1周左右。但是考虑细菌性肠炎可能性大，后续持续发热便血或者病情加重的话，是需要细菌培养结果指导进一步治疗的，所以还是建议去看儿科医生，也建议做大便细菌培养检查，这样如果3天后孩子还是发烧便血，就能根据大便培养结果指导下一步治疗。

不同的细菌所用的抗生素不一样。孩子目前没有抗生素治疗指征，因此，不建议使用（原因前面已经说过）。最终是否要用抗生素，以及用哪种抗生素，还得根据后续孩子的病情变化以及大便培养结果。

护理建议

1、给予口服补液盐治疗 每次腹泻后给50ml-100ml左右，如果不接受口服补液盐，可以补充温开水，奶类，粥水等，稀释4倍的鲜榨果汁。

2、正常的饮食，避免含糖的饮料和甜品就可以了。

3、尿布疹：频繁换尿片，温水清水，冷风吹干，涂抹氧化锌护理。

4、观察孩子情况：如果出现以下任何情况都要及时看医生：

①孩子阵发性哭闹，烦躁不安，难以安抚；

②便血量特别大，大便所见都是血液。

③孩子精神不好

④孩子皮肤黄染，面色苍白，尿液茶色或者红色

⑤2天后发热，或者腹泻1周没有好转

⑥频繁呕吐

⑦出现脱水：精神差，尿量减少一半。

今天体温有所下降37.4左右，便血减少，肉眼基本看不见红色了，就是大便次数多，下午到医院诊断也是肠道细菌感染和一点感冒，化验结果和开的药已上传图片。

家长您好，孩子血液结果几乎是正常的，说明细菌感染目前只是局限于肠道，没有扩散到血液，结合孩子表现，菌血症可能性不大。而且目前体温有下降，血便也减少，病情不严重，而且已经在减轻了，这个情况下，就更不建议抗生素治疗的。

原因我前面已经说过，抗生素治疗的不良风险增加（耐药菌，抗生素相关性腹泻，溶血性尿毒综合征），所以根据您提供的现有信息，不建议用抗生素，可以继续观察等待自愈。

然后孩子轻微普通感冒，不需要治疗，也是能逐渐减轻自行好转的，药品清单上的第二个是复方感冒药（复方氨酚甲麻口服液），成分非常多，副作用也大，不适合6岁以下孩子使用的。

清单上最后一个是益生菌（酪酸梭菌活菌散），对于孩子来说作用也不大，可以不吃。当然，如果您非常想尝试，那也可以，因为副作用目前认为是比较小的。

今天大便情况较前两天有所好转，但是又开始发烧到38度，下午2点左右超过38.5吃了一次退烧药，晚上又烧到39度，这样情况正常吗？

家长您好，根据孩子前面的表现，18号开始便血消失，腹泻次数减少，体温恢复正常。腹泻病情是明显好转了，现在突然间出现高热，要考虑是第二次感染。考虑到之前姐姐就有发热的感冒表现，孩子很有可能是被姐姐传染了。

如果孩子精神好，腹泻也逐渐好转中，建议您先给孩子退热，然后看看是否后续出现感冒的其他表现，如果有，那么就是很符合的了，这种发热通常1-3天内好转，感冒的症状比如咳嗽流涕一周左右好转，但是也仍然要小心观察，因为发热原因除了可能是感染了病毒，也可能是其他疾病引起的发热，比如中耳炎，尿路感染，肺炎等。

而且虽然二次感染的可能性很大，也还不能完全排除肠道的细菌性感染问题引起发热，所以还得观察腹泻情况变化。如果出现以下情况需要及时再去医院：

1、再次便血或者腹泻次数明显增多

2、孩子精神不好或者哭闹不安

3、孩子虽然一切都很好，腹泻也好转了，但是昨晚开始的发热持续超过3天没有好转，需要再去看医生排除其他疾病。

4、发热同时伴有皮疹

5、喘息或者呼吸急促

6、抽搐

以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。孩子大便有血的问题比较普遍，很多家长也因此而焦虑，如果你读完这篇案例觉得有收获，也请分享给其他家长一起学习，让更多孩子得到科学照顾。

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