——消化科医生护士谈季节性腹泻

郑少杰 翟静妤，战略支援部队特色医学中心（原306医院），消化内科

医研部医学科普中心 刘燕 编辑

腹泻大部分是急性起病，且发病呈现一定的季节性特点，比如在7~8月份，天气比较炎热时会以细菌感染比较多见，如致病性大肠杆菌、痢疾杆菌等；而在秋冬季则是以病毒感染比较多见，主要有轮状病毒、腺病毒，还有一些散发的诺如病毒、星状病毒等。南方一般要到11~12月份，天气才会比较寒冷，才会是病毒性腹泻的高发季节。但是在北方，可能从10月份开始就是肠道病毒感染的高发季节了。

1. 细菌性腹泻

(1) 细菌性腹泻常为进食生冷食物及不洁饮食所致。潜伏期数小时至数天、数周。多数急性起病，少数起病较缓慢。

(2) 临床表现多以胃肠道症状最为突出，表现为纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数每天可多至十几、二十多次，甚至不计其数，粪便呈水样便、黏液便、脓血便。

(3) 治疗主要以对症治疗、补液治疗及抗生素治疗为主。

(4) 预防主要以改变饮食习惯，尽量避免生冷食物及不洁食物。

2. 病毒性腹泻

(1) 典型的代表为轮状病毒及诺如病毒导致的腹泻，好发于“秋冬季”，又称“秋季腹泻”，自然病程是3~8天，人群普遍易感。

(2) 诺如病毒和轮状病毒均可引起急性胃肠功能紊乱症状，但二者区别在于诺如病毒可以引起成人和儿童的急性肠道感染，轮状病毒主要是引起婴幼儿急性胃肠功能紊乱，成为5岁以下儿童重度脱水性腹泻的首要致病源。传染源为患者、恢复期排毒者和无症状感染者，潜伏期1~3天。

(3) 传播途径：主要通过分口传播，也可以通过人-人接触传播。诺如病毒主要是通过手、污染物、污染的食物和水可以作为该病毒的传播载体，通常呈集体发病。由于轮状病毒感染途径多样，主要是经过粪口传播，传播性强，即使安全水供应和良好的公共卫生条件都不能有效阻断其在易感人群中传播。

(4) 临床表现：典型症状包括呕吐、非血性腹泻和发热，严重者可发生高渗性脱水、惊厥和电解质紊乱进而有导致死亡风险。约4%患儿可能出现神经系统并发症，热性和非热性惊厥是最常见的表现，少数患者可并发急性脑病或脑炎。

(5) 治疗：目前尚无特效的抗轮状病毒及诺如病毒轮状病毒治疗措施。属于自限性疾病，一般不用抗生素。根据临床表现和实验室检查，以不同补液盐或静脉补液，纠正脱水和电解质紊乱和酸碱失衡为主。保证足够热量摄入，包括谷类、肉类、酸奶、水果和蔬菜，不推荐高浓度单糖饮食，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点和其他含糖饮料和高脂肪饮食。适当补锌治疗，口服益生菌、胃肠粘膜保护剂等。

(6) 预防措施：j口服轮状病毒活疫苗。轮状病毒有很多种类，故打疫苗后仍有感染可能，但能避免重症感染；k该病毒相对耐受洗手皂和酚类消毒剂，高浓度乙醇（70%）或游离的抗菌剂可灭活；l加强家庭手卫生、物品表面消毒（包括门把手、桌面、马桶、玩具等）、定期通风。

(7) 隔离防控：j每次操作后应用清水洗手后,用消毒液浸泡1~3分钟；k空气的消毒:病室内放置空气清菌片，每12小时更换一次，定时开窗通风,注意患儿保暖；l地面的消毒：用250 ppm消毒液每天擦拭2次，如果地面有粪便等污物污染后，应及时擦拭消毒；m患者物品消毒：患者使用的药杯、奶瓶应用250 ppm的消毒液浸泡后，放置消毒柜消毒；n患者应自行隔离至症状消失2~3天后，方可正常参与工作生活，尤其是患儿，不可以在症状消失后立即上学，以免传染给其它孩子。如果周围有孩子或者家人诺如中招，也让孩子减少接触。

（配图来源于网络）