南方网讯 （全媒体记者/李秀婷 通讯员/赖日贵 白恬）高血压导致的脑出血，做手术只能开颅吗?命救回来患者却瘫痪了，有没有办法挽回?11月26日，记者从第六届广州脑卒中高峰论坛上获悉，如今，微创手术治疗出血性脑卒中成为趋势，以往难以处理的活动性出血以及深层出血，乃至于脑干出血等“手术禁区”，也能得到解决。而且，在清除血肿的同时，还可以通过向脑部受损靶区注入神经干细胞及神经生长因子促进神经修复重建。

急性脑出血、出血量大，脑压高：仍有必要开颅

虽然创伤大、有二次损伤风险，但传统开颅手术仍具有不可替代的作用。广州医科大学附属第三医院神经外科主任医师钱东翔介绍，面对急性脑出血且出血量大、水肿情况严重，出现脑疝、颅内高压的情况，开颅手术是首要治疗选择。

“这些情况往往十分危急，需要在第一时间进行抢救。”钱东翔表示，尽管穿刺、立体定点等微创治疗方法能够清除血肿，但却无法解决脑压高、脑部肿胀的问题。此外，开颅手术可全面了解脑出血情况，能处理活动性出血。

出血量较少、亚急性血肿：多靶点立体定向微创清除

对于出血量没有达到30ml的血肿，以往的做法是不开颅手术而进行保守治疗，等待血块逐渐被吸收。但由于这个过程时间较久，而积血在脑部留存时间越长，血块分解过程中所产生的毒素对脑细胞的毒害作用越久，越会影响觉醒、言语、运动等方面的脑部功能，因此，即便是大脑半球小于30ml的“小出血”，在目前的设备条件下也建议手术及早干预将积血清除。

目前，很多神经外科医生都推崇运用微创“立体定向技术”来治疗脑部“小出血”， 可最大程度地保全患者身体功能。这种方法是在颅骨上钻一个单孔，采用多靶点立体定位仪，精准定位好血肿位置，再用穿刺针通过预先钻好的骨孔穿刺到定好的血肿靶点，尽可能将积血抽净。

这一手术通过缩短血肿吸收的时间，降低血块对脑部功能区的影响，能更快恢复肢体言语等功能，减少后遗症，提高患者的生活质量。手术头皮切口约2cm，颅骨钻孔也只有1cm，像花生粒大小，患者较易耐受，年纪大不适宜开颅的患者也可采用。

随着手术技术的进步，立体定向微创手术可达到脑部出血的任何区域，以往被视为手术“禁区”的生命中枢——脑干出血及其他深层脑出血，都可以借助这种方式清除血肿。

但钱东翔指出，这种手术主要针对血肿已经形成、生命体征平稳的亚急性脑出血。急性脑出血、血还没有止住或者仍有活动性出血的脑出血则不适用。此外，由于这种手术是在非直视的情况下完成，有损伤细小血管再发出血的可能，但几率相对较小。

微创治疗急性大量脑出血：脑镜辅助清除

那么，对于急性、出血较大的脑出血患者来说，难道就只有开颅手术一条路了吗?还可以采用脑镜辅助下高血压脑出血清除术!钱东翔介绍，这一微创技术集合了多种手术方式的优点，活动性出血、位置较深的出血均能适用。

该手术是在头颅开一个类似银元大小的孔，将脑镜至于头颅内，就好比将医生的眼睛带到头颅内，可以全方位的了解脑出血的位置、深度等情况，进而清除脑部血肿。由于是在电子镜头直视下完成，血肿的清除率及止血完全率更高，再发出血的几率也明显下降。

传统开颅清除血肿，是通过抽吸一部分脑组织来建立手术通道，而脑镜辅助方式则是通过器械将脑组织往周边推挤建立手术通道，大大减小了对于脑组织的二次损伤。

命救回来却瘫了?可输注干细胞修复受损神经

很多人会有这样的疑问：为什么做了手术，脑出血患者还是会出现偏瘫、身体功能受损?钱东翔解释，清除血肿的目的主要是减少对神经细胞进一步的损害，而脑出血的位置往往在脑部基底节区，此处为神经纤维高度集中区，即使血肿通过手术成功清除，它对脑组织造成的损伤却是不可逆的。

那怎样能修复神经功能呢?向受损功能区注入神经干细胞及神经生长因子!随着微创技术的应用，在手术中，医生不仅可靶向定点清除血肿，同时还可在受损害靶区注入神经干细胞及神经生长因子，促进受损区域的神经网络修复和重建。

“这就好比在受损的‘贫瘠’土地上施肥，直接针对受损区进行修复，从而降低病残率，改善术后功能状态，提高脑出血患者术后生活质量。”钱东翔说。