宝宝出现过敏可以说是成长过程中的大概率事件，特别是对于有过敏体质的宝宝来说，过敏那更是家常便饭的事情。其实过敏只是一个泛指，专业意义上的过敏包括特应性皮炎（婴儿湿疹）、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎，另外荨麻疹和虫咬性皮炎（丘疹性荨麻疹）也算是过敏相关的范畴。当宝宝遭遇这些过敏性疾病的时候，看着宝宝难受的样子，宝爸妈们最急切想让宝宝尽快从中解脱。

1，什么是抗过敏药？

在各种过敏反应和过敏性疾病中，组胺是其中非常重要的介质。组胺由过敏相关的效应细胞受到过敏原刺激之后释放，然后组胺再作用于局部或者全身的血管、平滑肌、神经等靶器官上的组胺受体，从而诱导出现红斑、水肿、支气管收缩痉挛、瘙痒等症状表现，这些症状和相应的过敏性疾病对应。抗组胺药的作用就是把组胺的受体霸占掉，阻止组胺和它的受体结合，也就阻止了组胺和受体结合之后的后效应发生，从而发挥抗过敏作用。

2，抗组胺药有哪些？

从上世纪40年代抗组胺药被发明并逐渐应用于临床到现在，已经陆陆续续有数十种之多。一般将上世纪70年代以前开发的经典组胺受体拮抗剂成为一代抗组胺药，包括苯海拉明、氯苯那敏、赛庚啶、异丙嗪、羟嗪、氯马斯汀等由于便宜、效果确切，至今还在广泛运用，但是这一代的抗组胺药有一些不尽人意的地方，比如它们都比较容易通过血脑屏障，容易引起中枢镇静和嗜睡的不良反应；另外因为一代抗组胺药受体选择性不是很高，除了阻断组胺受体，它们还拈花惹草雨露均沾的去拮抗胆碱能受体、5-羟色胺受体等，引起口干、眼睛不适、前列腺肥大的老年人还容易出现排尿困难。由于不良反应比较多，特别是中枢镇静这一条让很多人难以忍受。进入到上世纪80年代之后，陆陆续续开发出一些新的抗组胺药，它们保留了强效果的抗组胺作用，但是不容易通过血脑屏障，不容易出现嗜睡等不良反应。

3，抗组胺药可以用于2岁以下的宝宝么？

前面我们提到，对于有宝家庭，宝宝出现各种过敏反应是大概率事件，特别是对于有过敏体质的宝宝，抗组胺药更是更是应该家中常备。只要是给宝宝用的药，大家都会去认真翻看药品说明书。很多宝爸妈会发现，作为不良反应比较多的一代抗组胺药，并没有对儿童使用的年龄作特别的限制，在医生的指导下是可以用的，并不是禁忌。然而，几乎所有二代抗组胺药的药品说明书上，一般都会写明2岁以上的儿童及成人的使用方法，但是并没有关于2岁以下儿童的用药信息。那到底2岁以下宝宝能不能用二代抗组胺药？用了是不是不安全呢？

前面不是说一代抗组胺药的副作用更多么，为什么它们的说明书上反而没有对2岁以下的宝宝做出限制，改良之后的二代抗组胺药反而说明书上不说是否可以用于2岁以下的宝宝呢？这其实是因为历史原因造成的。由于第一代抗组胺药开发的比较早，早前没有那么严格的药品审批制度，初期没有针对儿童用药年龄进行严格的限制，长期的使用过程中，已经有大量用于各个年龄段儿童的临床经验和安全性数据，基于这些历史原因，所以现在说明书也没有针对年龄特别限制；而二代抗组胺药是后期开发的，由于越来越完善的药物审批制度，绝多数药物由于缺乏在小于2岁年龄段儿童使用的临床试验安全性数据，而没有被批准用于2岁以下的儿童，药品说明书自然也不会写。这就造成了一个很有意思的现象，为了规避超说明书使用的风险，在处理2岁以下宝宝的过敏疾病时，医生们宁愿使用各种不良反应更多的一代抗组胺药，而不选二代抗组胺药。

但是在最新发表的全球荨麻疹诊疗指南中已经形成共识，不再鼓励医生在婴儿和儿童中使用一代抗组胺药，而是应该首选二代抗组胺药，但是只选择那些已经在儿童群体中有效性和安全性得到证实的二代抗组胺药。

4，哪些二代抗组胺药可以用于2岁以下宝宝？

目前不同国家对不不同二代抗组胺药用于儿童的最低年龄限制不太一样。这里我们查找关于儿童抗组胺药使用安全性的相关文献，参考美国FDA最新批准的用药说明，以及UpToDate上用药信息部分的资料，整理筛查了下列可以用于2岁以下宝宝的二代抗组胺药：

左西替利嗪：已经有最小6个月儿童使用的安全性和有效性数据，可以用于6个月以上的儿童。6个月到5岁之间的婴幼儿，推荐常规用量为每天1.25mg，最大剂量也是每天1.25mg，相当于成人常规剂（5mg）的四分之一。目前国内有片剂、口服液、胶囊等剂型，口服液最适合2岁以下宝宝服用。最常用的是盐酸左西替利嗪口服液（迪皿），一支为10ml，里面含有5mg的成人常规剂量有效成分，给2岁以下宝宝使用时，每天用四分之一支即可。

西替利嗪：FDA批准可以用于6个月以上儿童，推荐常规用量为：6-11个月婴儿用2.5mg每天；1-2岁的幼儿，可以初始剂量用2.5mg，根据病情需要可以加量至5mg剂量，分成两次吃；成人常规剂量为每天10mg。目前国内有片剂、滴剂、胶囊等，适合2岁以下宝宝的为滴剂。

地氯雷他定：FDA批准可以用于最小6个月以上儿童，推荐常规用量为：6-11个月婴儿用一天一次，一次1mg；1-5岁的幼儿，一天一次，一次1.25mg；成人常规剂量为每天5mg。目前国内只有片剂和干混悬剂，针对2岁以下宝宝适合用干混悬剂。

非索非那定：FDA批准可以用于最小6个月以上儿童，推荐常规用量为：6个月-2岁的婴幼儿，每天2次，每次15mg剂量；2岁-11岁，每天2次，每次30mg；成人常规剂量为每天2次，每次60mg。目前国内只有片剂和胶囊，没有适合用于2岁以下宝宝的剂型。

目前可查证的，已经批准能够用于2岁以下儿童的二代抗组胺药就以上这四种，其他二代抗组胺药由于缺乏临床安全性证据支持，暂时尚未批准用于2岁以下的宝宝。所以从安全的角度考虑，日常针对2岁以下宝宝的抗过敏药，就从这4种里面选择即可。

肯定有宝爸妈会问：这四种药在效果上有很大差异么？关于它们的效果对比，目前没有相关的数据。不过来自成人的研究数据表明，在抗组胺效能上，盐酸左西替利嗪和西替利嗪稍强于后两者。但是在日常的实际应用中，这几个药之间的效能上，并不能感受到明显的差别。

5，6个月以下的宝宝怎么选抗过敏药？

前面我们提到的这些抗组胺药，都是只规定了最低6个月以上的孩子才能用。但是实际生活中，6个月以下宝宝出现过敏需要用到抗过敏药的情况也是有的。这个时候该怎么选呢？二代抗组胺药虽然目前缺乏6个月以下婴儿使用的有效性和安全性证据，但是必要的时候，由医生评估风险和收益，也不是绝对禁忌，这个时候建议您找专业的医生咨询，由医生帮您判断和选择药物并决定具体用量。按照现有的共识，即使是并且应该尽量选择以上这几种低龄使用证据比较多的二代抗组胺药。

参考文献：

1. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, et al. The EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy 2018;73(7):1393-414. doi: 10.1111/all.13397 [published Online First: 2018/01/18]

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作者：陈奇权 陆军军医大学西南医院皮肤科

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