生活中，很多人都会碰到大便有血的情况，人们的第一反应是痔疮。的确，内痔常表现为大便表面附有鲜血，大便后肛门滴血或者有鲜血喷出，出血不会与大便混合。除了痔疮以外，肛裂也是引起大便有血的常见原因，患者可以在大便表面或手纸上看到少量血迹，也会出现少量滴血的现象。大便有血还可能是消化道出血的症状。上消化道出血时，大便会变黑、发亮，类似柏油，所以又叫柏油便。下消化道出血时，如果出血量少，大便在肠道内滞留时间比较久，也可以是黑色。大多数情况下，血液会随着肠蠕动较快从肛门排出，通常是鲜红或者暗红色。痔疮也是下消化道出血的一种常见原因。此外，肠炎、息肉、全身性疾病也会导致便血，要及时明确病因。

凡是发现大便有血，理当提高警惕，同时还要加强对大便性状的观察。大便表面除了鲜红色血液外，大便混有黏液，甚至伴恶臭；大便形状变细，次数增加，便秘和腹泻交替，有排便不尽的感觉，出现上述状况应高度警惕，及时到医院接受直肠指检以及做肠镜，筛查直肠癌。直肠癌的出血位置距离肛门很近，痔疮往往会掩盖这个症状。很多直肠癌患者同时有痔疮，更会让人忽视肿瘤的存在。

大便有血隐藏着这么多复杂的问题，患者不能只想到痔疮，切不可一味等待，切不可抱有无所谓的态度，要重视起来，及时去正规医院就诊。就诊时先去普外科，通过检查一步步明确原因。早发现、早治疗，方能获得满意的疗效，并早日恢复健康。

徐宇秋 汤文涛 许剑民（复旦大学附属中山医院普外科）