双肺纹理增重模糊是什么原因(双肺纹理增重,模糊怎么回事)

肺底部常见疾病有普通型间质性肺炎（UIP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、脱屑型间质性肺炎（DIP）、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、支气管扩张症等。本文为您介绍常见疾病的影像学特点。

一四种类型肺炎的特征

普通型间质性肺炎（UIP）（即非特异性肺纤维化）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、

淋巴细胞性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎的特征见表1，图1~图3。

表1 四种肺炎的特征

图1 普通型间质性肺炎（特发性肺纤维化）

A. 双肺下叶基底段多发条索影、蜂窝状影，呈多层、叠层排列，磨玻璃影少见；B. 双肺胸膜下多发网格状影，局部呈蜂窝样改变，以双肺下叶为著，部分小支气管牵拉扩张

图2 非特异性间质性肺炎A. 双肺下叶基底段见对称性片状磨玻璃影及网状影；B. 双肺多发片状磨玻璃影及网状影，沿支气管血管束分布；C. 双肺下叶基底段见片状磨玻璃影及网状条索影

图3 淋巴细胞性间质性肺炎干燥综合征患者，双肺影像中见片状磨玻璃影，右侧为著，弥漫分布，胸膜下小叶间隔增厚

上述普通型间质性肺炎及非特异性间质性肺炎需与胶原血管病（如类风湿关节炎、硬皮病等）、石棉沉着病、慢性过敏性肺炎、药物中毒性肺炎等鉴别，虽然后述这些疾病的肺内也可有与UIP 或NISP 同样的影像学表现，但是这些病变均有不同的病史，均有其基础病变、临床症状、检验指标，故鉴别不难。

二支气管扩张症合并炎症

（1）支气管周围型的基底部片状肺炎以支气管或其周围边界不清的均匀性密度增高

为特征。

（2）柱状、囊状、静脉曲张样支气管扩张。

（3）小节段性的肺不张。

（4）复发性肺炎，有时分散于肺的其他部位。

影像学征象（图4）：

图4 支气管扩张症合并炎症。左肺下叶支气管扩张，管壁增厚，周围多发小斑点状高密度影

三胰腺纤维囊性病并发肺部疾病

本病为调节氯化物细胞膜转运的基因缺陷疾病，罕见，系一种伴发于胰腺纤维囊性病的支气管炎。黏稠的黏液阻塞了支气管通道，随之继发链球菌及铜绿假单胞菌感染。临床表现为支气管及其周围炎症反复性发作。病变范围较支气管扩张为广。影像学不具特异性征象，但常伴有胰腺功能不足，有利于诊断本病。常见为反复性肺炎、基底部支气管周围浸润或伴发节段性肺不张。

影像学征象：

（1）肺气肿局部肺不张（因小气道中黏液嵌塞）。

（2）肺纹理增重及条索影（因小气道阻塞后，发生支气管炎及其周围炎与支气管

扩张）。

（3）肺内小结节影及网状影（由小气道内积存黏液造成）。

（4）囊状阴影（因气道阻塞引起支气管柱状、囊状、静脉样曲张扩张及肺大疱造成）。

（5）肺门阴影增大（为阻塞性肺气肿致肺动脉高压所致）。

（6）胸膜肥厚少见。

在HRCT 上，除可见上述征象外还可见：①树芽征（tree-in-bud）（因细支气管为黏液滞留造成）；②空气滞留征（air-trapping）。

反复发作的肺炎如间质性肺炎，最后转归为重症阻塞性肺气肿及肺心病。

四支原体肺炎

支原体肺炎是由支原体导致的急性肺炎。病变多见于下肺野，其次为上肺野。

影像学征象：病变的初期，其形态为急性间质性炎症浸润。通常为肺节段性分布，起自肺门向肺野外围伸展的扇形网状阴影。继而发展为肺泡实质性浸润，表现为不规则斑点状或模糊片状阴影，有时可为两侧。

支原体肺炎一般于两周内开始吸收，实质炎性浸润片状影吸收后，变成网状或不规则条索阴影。上肺野的病变和肺结核很相似。支原体肺炎无须特殊药物治疗，短期内即可吸收散失，形状变化很大，而肺结核则不然。因此，短期平片随访观察可资鉴别。胸膜很少受累，故少有大量胸腔积液。

五特发性（原因不明的）机化性肺炎

特发性（原因不明的）机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia）又称为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），病因不明，不同于许多已知原因的机化性肺炎，如肺感染性、支气管阻塞性、吸入性、药物性等。病理始于肺泡内机化性肉芽组织，侵入气道腔内呈闭塞性细支气管炎改变，经Kohn孔蔓延达邻近肺泡，好发于肺的胸膜下周边部位、下肺野、基底部。

1. 病理

本病为单核细胞、巨噬细胞浸润细支气管、肺泡管、肺泡而发生的炎症。

2. 典型症状

数月干咳、低热、气喘等，对类固醇疗效好。

3. 影像学征象（图5）

（1）单侧或双侧可见斑片状肺实变影或磨玻璃样高密度影，有些患者好分布在胸膜下或周围肺野，与慢性嗜酸细胞性肺炎分布相似。

（2）在HRCT上可见小结节及肿块病灶。

（3）有的病例可见较为特征的环礁（atoll）征，指环形病灶，其内为磨玻璃影，周

围绕以更高密度肺实变环状影，也称为反晕轮征（reversed halo sign）。

（4）病灶可增大或缩小，有游走性。

对本病认识的重要性是其常被误认为炎症，考虑不到本病，因此抗感染治疗常无效，

如用激素疗效佳，预后很好。

图5 特发性机化性肺炎（闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎）A. 双侧胸膜下、肺下叶可见多发大片状高密度实变影及磨玻璃影，右下叶内可见中心呈磨玻璃样低密度、周围有薄环状高密度的反晕轮（reversed halo）；B. 右肺下叶基底段边缘可见多发结节样高密度影，边界模糊

六纤毛不动综合征

纤毛不动综合征（dyskinetic cilia syndrome）为常染色体隐性遗传病，致纤毛结构及其运动异常，50%有Kartagener 综合征，即内脏移位、鼻旁窦炎、支气管扩张，典型者好发于中、下肺野。男性患者可影响精子的移动而不育。

七肺 吸 虫 病

肺吸虫病（paragonimiasis）是由人食入含有活囊蚴的溪蟹或蝲蛄，囊蚴在人体内脱囊

成为尾蚴，尾蚴穿透肠壁进入腹腔，再穿过横膈、胸膜到达肺部，移行至细支气管附近形成虫囊，虫体在囊内发育为成虫。

其致病作用是由幼虫及成虫在肺内穿行或定居后导致的机械损伤、渗出性炎症、脓肿

和愈合时的纤维化、钙化及代谢产物引起的免疫反应造成的。

影像学征象（图6）：

图6 肺吸虫病右肺下叶后基底段有不规则片状浸润病变，周围纤维条索状影伸向纵膈及横膈，为肺吸血虫在肺内穿行及浸润造成（资料摘自：杜湘珂，2017.医学影像学疑难病例精粹. 北京：北京大学医学出版社.）

（1）游走期：胸膜炎症、积液及后期的增厚改变。肺内渗出性炎症、浸润或脓肿。

（2）囊肿期：纤维组织包绕虫体形成囊肿，其内有液体时呈实性结节，当囊内液体经支气管排空时，呈空腔影，可多个囊腔聚敛群集，其周围可有条索向周围肺野延伸。

（3）囊肿后期：因肉芽组织增生形成大小不等结节影。

（4）愈合期：病变愈合、硬结，呈大小不一斑条状影或钙化性。

肺吸虫病影像征象无特征性，但都有生食溪蟹、蝲蛄史，痰内虫卵检查阳性，肺吸虫

病皮内试验或补体试验阳性。

同样，阿米巴肝脓肿也可穿透横膈进入右侧胸腔。在右肺的下叶，引起感染或脓肿，伴有右侧胸腔下部积液。