8月15日（13期）

一、肺/食管篇

1、请问下同一个化疗方案做了4次，前面3次效果挺稳定，最近这次化疗后突然吐血了，是不是这个方案不行了？耐药了？有没有什么止血方法可以推荐下？

答：首先搞明白血来自消化道还是呼吸道，明确出血的位置及原因，才能明确是否为耐药，仅您提供的原因无法判断是什么原因引起的出血；对于止血，可先行止血药物治疗；如无效可予内镜下止血或者血管栓塞止血。

2、请问血小板低。NTRK基因有融合，可以用罗拉替尼吗？

答：NTRK基因有融合，可以用罗拉替尼；但患者目前血小板低，需接受治疗后血小板升至正常方可使用。

3、肺癌中期手术摘除左侧肺叶一个，目前左侧肩部有些疼，感觉像落枕一样，不舒服。我想知道这种情况会是癌转移么，还需要进一步做哪些检查？

答：一般术后手术切口周围会有疼痛、麻木、感觉异常等不适，属常见术后反应，一般半年左右会消失好转，转移的可能不大；如果您需要确诊，可以做骨扫描明确是否为骨转移。

4、非小细胞腺型肺癌基因检测无突变是否以后会突变？

答：这个是可能存在的，所以目前有学者建议对基因突变情况做定期监测，以持续监测。

5、食管癌接受放疗期间，饮食上有哪些注意事项？

答：清淡、易消化、高蛋白、多种食材搭配饮食。

6、肺癌术后发生早发性BPF怎么办？

答：一般行保守治疗需要充分引流，预防感染，加强营养摄入；如保守治疗无效，可行支架置入修补，再次手术修补。

7、肺癌术后并发乳糜胸怎么办？

答：根据患者情况，如患者全身状况良好，24小时引流小于500ml，一般予禁食脂肪类食品或完全禁食，全肠胃营养支持的保守治疗；如患者全身状况不佳、24 小时乳糜液的丢失量在1000 ml以上、无减少趋势者应尽早采取手术治疗；每日乳糜液引流量500 一1000ml 、支持疗法1 周以上无明显好转者，应于2 周内手术治疗；每日引流量5ooml 以下长期保守治疗无效者，也可考虑手术治疗。

8、我爸CT查出 肺癌晚期，并伴有转移，右肺上叶中心型肺癌并纵膈淋巴结转移，请问大夫，目前如何治疗为好？

答：具体需阅片，并结合有无远处转移情况决定。如阅片后有手术完全切除的机会，首选手术治疗；如无手术机会，可行气管镜取活检明确病理，做基因检测，决定行化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗。

9、如果是腺癌，有EGFR突变，用免疫治疗有效吗？

答：如有EGFR突变，我们首选靶向治疗。

10、免疫治疗前，还用不用进行基因检测？

答：免疫治疗前可以不行基因检测，但建议完善基因检测，明确是否有行靶向治疗机会。

11、经过消融治疗后，病灶一直疼痛怎么办？

答：可先行止痛对症治疗，并及时就诊于行消融治疗的医院，明确有无并发症等情况。

12、服用靶向药可以配合中药治疗吗？

答：如果确有需要，我们建议患者在主治医师知情同意的情况下，通过正规中医中药治疗。

二、消化

1、结肠癌肝转移已手术，九个月后转移腹腔内肠系多发淋巴结已化疗三周及放疗25次现等一月后复查，还有什么办法可以治疗?

答：下步治疗需要根据评估结果决定是否要调整治疗方案。以化疗及靶向治疗等全身治疗为主。

2、胃癌术前肿标正常，术后化疗四次期间肿标在正常值范围内缓慢上升，影像显示正常，怎么处理？

答：影像学检查阴性，可以继续随访。

3、胃癌术后吃灵芝袍子粉胶囊有用吗？

答：没有证据证明孢子粉对胃癌有作用。

4、胃癌把胃都切了，胃没有的人，要多少年才能长的经常的人一样？

答：胃全切后不会再生。食管或空肠代胃在术后可逐步进行功能替代。

5、请问一下医生，化疗后会经常出汗吗？刚刚搜索出汗是因为化疗后身体虚弱，气虚可以喝点黄芪 什么的，请问是这样吗？

答：肿瘤患者化疗后会有虚汗情况，有必要建议中医科调整。

6、胃癌4期肝多发，中分化胃全切7月余，术后单替维持，这种状况可以进行免疫治疗吗？

答：免疫治疗目前在胃癌术后辅助治疗及姑息一线治疗中尚无充分证据。可以进行PD-L1表达检测，如果CPS评分高，也可以考虑免疫治疗。

7、病人化疗后，有便秘的吗？我爸爸每天吃很多，不太上厕所，喝了一次杜比克，拉出来了一点但是有点腹泻，之后没喝就不在大便了，想问下化疗后便秘都如何调理的？

答：可以适当应用杜密克缓泻剂，如果出现腹泻可以减量；或者食用蜂蜜等调理。

8、父亲50岁，结肠癌今天刚做的手术，医生说腹腔有扩散，比较晚了，肺部和肝做的增强CT目前没有发现转移，病理报告一周后出来，医生说化疗肯定是要的，像这样的情况预后好不好呢？

答：腹腔转移患者若不能根治切除，属于晚期肿瘤，需要进行化疗，联合靶向治疗。

9、请问，我卡培他滨还有两天吃完，今天化验血常规，红细胞 白细胞 血红蛋白都低了点，怎么办？

答：白细胞如果低于3.0，或者中性粒细胞低于1.5可以考虑停药。若没有低到上述程度，建议按周期服用完毕。

医生解答仅针对患者所描述的有效信息，不做为下一步治疗的指导，具体诊治措施请咨询您的主管医生。

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