小李今年才27岁，半个月前朋友搬家，仗义的小李便主动帮忙，搬运重物。过程中小李感觉自己腰椎“咔”地扭了一下，有些疼痛，但觉得自己年轻力壮，便也不在意。

结果半个月过去了，腰椎的疼痛不仅没好转，还越来越严重，于是小李无奈去了医院做检查。

刚开始，医生猜测小李是由于搬重物造成椎体压缩骨折，便安排了CT检查，却发现小李的腰椎有骨破坏，医生顿时觉得情况不好。

在详细了解了小李的日常习惯和状态后，发现小李已经有长达半年时间的咳嗽、咳痰症状了，于是医生赶紧安排小李做了肺部CT。

果然，小李的左肺有一个巨大的占位，极有可能是肺癌，而腰椎的问题则是肺癌发生骨转移所致。

小李万万没想到，自己还年纪轻轻就已肺癌晚期，而若不是帮朋友搬家，还不知要拖到什么时候才会发现病情。

临床上像小李这样的案例并不多见，但癌症骨转移却很常见。

临床上，原发恶性骨肿瘤并不多，70%的恶性骨肿瘤都是其他原发癌症的骨转移瘤，最常出现骨转移瘤的位置是脊柱、骨盆、肋骨和肢体近段。

除了上面提到的肺癌，乳腺癌、前列腺癌和肾癌等都是发生骨转移比较多的癌症，其中这四种占了80%的比例。

男性患者的骨转移瘤有60%来自前列腺癌，25%来自肺癌，而女性患者则有70%来自乳腺癌，30%来自甲状腺癌、子宫癌和肾癌。

有时胃癌和结直肠癌也会发生骨转移。

目前检查骨转移瘤，或者原发骨恶性肿瘤，最常用的方法就是全身骨扫描。这种方法价格便宜又高效，在疼痛症状出现之前就能检出，有的肿瘤医院甚至把全身骨扫描列入癌症筛查的常规项目。

X光片检查也能查出骨转移瘤，也十分便宜，通常患者某部位出现剧烈疼痛时第一选择还是做X光片检查。不过X光片检查灵敏度比骨扫描低，发现骨转移会滞后3~6个月，因而不适合作为癌症筛查项目使用。

CT和MRI检查灵敏度则更高，能比骨扫描更早发现骨转移，尤其MRI。但这种检查价格高，且只能检查局部，因而也不适合作为常规项目。一般当怀疑骨转移且骨扫描无法确诊时，用CT和MRI对重点部位进行检查有助于尽快确诊。

癌症发生骨转移，虽然在分期上属于晚期，但也不等于已经全无希望，可以直接放弃治疗任由病情发展。

癌症骨转移，也应积极进行治疗，可将重心先放在减轻疼痛，改善患者生活质量，再尽可能延长生存期。

对于癌症骨转移，单一治疗方式效果较差，基本应采用综合治疗方式，结合手术、药物、放疗、骨痛治疗等。

手术在骨转移瘤造成病理性骨折或脊髓压迫时能起到一定效果。

药物治疗较多使用双膦酸盐类药物，可以预防、减少骨质损伤，也可能缓解骨转移疼痛，但效果较慢；地诺单抗也对骨转移有一定治疗效果。

放疗则可以帮助骨转移较严重的患者有效预防截瘫出现，同时能改善局部骨痛，但无法修复骨质。其中放射性核素锶-89是骨转移治疗中的一种重要手段。

骨痛治疗前面已提到过双膦酸盐类药物，但其作用较慢，通常在用药四周后才能达到50%缓解，不适合用于缓解急性骨痛，通常还要再结合非甾体类抗炎药或阿片类止痛药使用。

癌症骨转移同很多其他癌症一样也有很强的隐匿性，其症状有时只是不明原因的腰背疼痛，且夜间明显加剧，但中老年患者很容易忽略此类症状，以为年纪大了有点腰背疼痛很正常。当然不是说有此类症状就一定是癌症骨转移，但四五十岁以上的人群一定不要把腰背疼痛都当作小事，出现局部持续疼痛时一定要留心。#清风计划##健康科普排位赛##39健康超能团#

参考资料：

1 中年人腰背痛要重视 骨痛是骨转移发生第一提示信号.健康时报.2017年7月3日

2 有些肿瘤往往骨转移.健康时报.2017年1月13日

3 朱波，曾理. 癌症骨转移，别放弃治疗[J]. 家庭医药.就医选药，2014(7)：17-17.