46岁乳头疼痛是什么原因引起的(46岁女性乳头疼痛是什么原因引起的)46岁乳头疼痛是什么原因引起的(46岁女性乳头疼痛是什么原因引起的)
不久前，收到了深圳张女士的信息，感谢我对她母亲的疾病做出了及时的诊断和治疗，挽救了她母亲的生命。
事情原来是这样，张女士的母亲今年67岁，平时身体健康，用张女士的话来说，妈妈的身体比年轻人的身体还要好，在此之前从来没有上过医院，日夜操持家务，从不知疲倦。
半月前，张妈妈无意中发现内衣有血渍，便到当地大医院检查，照了乳腺钼靶和彩超，未发现明显异常。医生没有处理，只说暂时观察。一周前，张妈妈发现左侧乳头居然出血了，着实吓了一跳，全家人便陪着她过来广州看医生。
图片来源：pexels
通过询问病史和临床检查，我高度怀疑张妈妈乳管里长了肿瘤，紧急为张妈妈申请了乳管镜检查，在直视下，发现左侧乳管内有占位性病变，第一时间把她收入院手术，病理报告出来：左侧乳腺导管内乳头状癌。行左侧乳房区段切除术，住院7天就出院回家了。
张妈妈说，活了几十年，只听说牙齿出血，阴道出血，从来没有听说乳房也会出血，而且是无端端的，毫无迹象的出血，这究竟是怎么回事？
乳房内部结构
乳房内部由乳腺腺体、导管、脂肪组织和纤维组织几部分构成。通俗来讲，乳房内部最主要是由15~20棵大树所构成，每棵大树就是一个独立的导管系统，每棵大树树根开口于乳头，树干就是大导管，树枝就是小导管，最末端的树枝加上围绕树枝生长的树叶称为腺小叶，树叶就是腺泡。
图片来源：pexels
乳头出血的原因
乳头出血是因为乳腺导管系统出了问题，最大可能是长肿瘤，少数是增生或炎症所致。由于肿瘤的血液供应比较丰富，在肿瘤逐渐长大的过程中，瘤体受到乳腺导管挤压，血管破裂，通过导管排出乳头。或者乳头受到外伤，局部血管破裂时也会有血性液体流出。
乳头出血该如何做
凡是发现乳头出血，不管乳房是否有肿块，是否有疼痛，都必须到医院找乳腺专科医生做检查。
乳头出血多数是没有症状的，而且临床检查时，约2/3患者不能触及肿块，仅在压迫乳晕区附近某一处时，可见血液从乳头相应乳管溢出。当肿瘤阻塞大导管时，部分人可有乳头乳晕轻微胀痛，乳晕附近可触及小肿块；而肿瘤在中小导管时，多数无法触及肿块。
如果摸到乳房有明显硬块，伴有乳头出血，往往恶性的可能性比较大。
图片来源：pexels
乳头出血严重吗
乳头出血只是一个信号，是否严重要看病理检查结果。一般情况下，我们可从下面几方面进行评估。
1.结合年龄。50岁以上发现乳头出血，恶性的可能性高达50%.年龄越高，恶性可能性越大。
2.从主动出血还是被动出血看。挤压乳房才发现乳头出血叫做被动出血；没有挤压乳房，乳头自动流血，叫做主动出血。主动出血，患肿瘤的风险比被动出血风险高。
3.出血是双侧乳头出，还是单侧乳头出，是乳头上一个点出，还是多个点出。一般情况，单侧单孔乳头出血比单侧多孔乳头出血，及双侧乳头出血风险高。
4.乳头溢液的颜色。乳头溢液除了血性溢液外，还可以出现其他颜色的溢液。比如咖啡色、血水样、黄油状、浆液性、乳汁样、清水样、淡黄色、墨绿色等。一般情况，血性及黄油状溢液风险比较高。
5.出血量的多少。少量：出血量很少，刚开始挤乳头某点出少许血，再挤就没有了。中量：乳头某点挤出血液后擦掉，再挤原处又有血液流出，每次量都不多。多量：轻轻一挤乳房某处，乳头马上流出一大滴血，或喷射而出。出血量多的话，风险比较高。
6.间歇性或持续性出血。每次挤压乳房某个位置，相应乳头都有出血，称为持续性出血；偶然挤压乳房见乳头出血，再挤压又没有出血，称为间歇性出血。持续性出血风险比间歇性出血风险较高。
图片来源：pexels
乳头出血该做什么检查
乳管内的病变，特别是中小乳管的病变，诊断比较困难。
因为乳管很细小，早期肿瘤也是很小，躲藏在乳管内，不要说临床检查无法触及，就是乳腺彩超以及乳腺钼靶，都不一定看得到，往往必须做乳腺导管镜或者乳管造影才能发现病变。
临床上，有些患者做了彩超及钼靶没有发现异常，就不愿意继续检查；或者说，既然钼靶和彩超无法发现乳管内肿瘤，那就直接做乳管镜吧。这是不对的。乳腺钼靶及彩超是对乳房的大体检查，乳管镜或乳管造影是专门针对某根乳管的检查，并且发现某根乳管病变后，可以定位，为后面的手术指明位置。乳头出血涂片细胞学检查、或者乳腺磁共振检查，属于可以选做的项目。
图片来源：pexels
乳头出血就一定是恶性的吗
乳头出血大约有10%～15%可能是恶性肿瘤，包括乳腺导管内乳头状癌，浸润性导管癌。
大部分乳头出血是因为乳管内长了一种良性肿瘤，叫做乳腺导管内乳头状瘤，通常是某根乳管长一个瘤，也可以是某根乳管长多个瘤，或者多根乳管同时长瘤。多根乳管同时长瘤者叫做乳头状瘤病。
少数情况是导管内乳头状增生引起，极少数情况是乳管发炎导致。
怀孕期、哺乳期乳头出血正常吗
不管是怀孕期或者哺乳期，只要乳头出血都不正常，必须查找原因。当然，哺乳期有时乳头受损，也会出现乳头少许出血，但这种情况出血量很少，而且不是溢出来的，或者可以看到乳头上有小伤口。
图片来源：pexels
乳头出血的治疗
凡是乳管镜怀疑乳腺导管内有肿瘤，不管是良性还是恶性，都必须考虑手术治疗，病理确诊。纵使是良性的导管内乳头状瘤，也必须及时手术。因为乳头状瘤虽然是良性肿瘤，但比较容易癌变。而乳头状瘤病更是属于癌前病变。
总结
乳头出血是临床上常见的问题，只要发现乳头出血，任何年龄，任何时期，无论是否有不适或异常，都必须看医生。由医生根据专业判断来决定做哪些辅助检查，若怀疑导管内长肿瘤，都必须手术切除，病理活检。
一见到乳头出血就惊慌失措，一味担心乳腺癌；或者由于乳头出血没有其他症状，就对乳头出血熟视无睹，大安主义。这两种态度都是不科学、不可取的。
