​“腿凉、腿痛”到底是因为什么？为什么出现这样的情况需要去医院进一步检查呢？

黄医生通过真实病例带您了解常见血管疾病。

老陈，60岁，男性，退休在家，给儿子帮忙带带小孙子，平时带着小孙子去楼下玩一玩，还经常会去公园跑一跑，其乐融融。

可是，老陈在半年多前开始出现右小腿发凉、疼痛，尤其是走路活动后，右小腿抽筋一样的感觉很明显，但是站着休息几分钟就好了，也就没有太在意，以为就是老年人带孩子累了，腰腿痛，休息休息就好了。

这半年多来，右下肢发凉、疼痛的症状是越来越严重，走的距离也越来越短，实在是走不动了。用他自己的话说，“孙子在公园一跑，根本就追不上，走几步小腿肚就抽筋一样疼”。这才来我院就诊，做了一个血管超声，发现是右股浅动脉闭塞了。

接诊后发现，老陈的右脚和右腿的皮肤温度摸着明显比左侧要低，右侧的股动脉搏动还好，可是右侧的腘动脉、胫后动脉和足背动脉搏动都没有摸到，也就是说，病人的右下肢动脉被堵住了。

那么，问题来了，堵在哪个部位了？是什么原因导致的？

入院后进一步做了下肢动脉的增强CT，也就是下肢动脉CTA，老陈的下肢动脉的具体情况就明白了。见下图左侧，红色箭头所指的就是病人的具体病变情况，可见病人的右侧股浅动脉闭塞了很长一段，下图右侧蓝色箭头所指就是病变位置的示意图。

该病人的下肢动脉CTA和下肢动脉示意图

下肢动脉就是给下肢输送氧气的“管道”，当动脉管腔狭窄或者闭塞时，被输送到腿和脚的氧气就少了，继而下肢肢体就会出现缺血缺氧的症状。这种情况称为下肢缺血。下肢缺血主要分为两大类，一种是慢性缺血，最常见的就是下肢动脉粥样硬化闭塞症，一种是急性缺血，最常见的就是下肢动脉栓塞和下肢动脉血栓形成。

这个病人并不是突发的急性病变，而是半年多时间缓慢发展加重的，所以考虑是慢性缺血所致，也就是下肢动脉粥样硬化闭塞症。

下肢动脉发生粥样硬化性病变，也就是俗称“长斑块了”，当斑块增生，会导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，被输送到腿和脚的氧气就少了，继而下肢肢体就会出现缺血缺氧的症状。这种情况称为下肢动脉粥样硬化闭塞症。这是一种慢性病变。

黄柳桓医生绘图

上图就是下肢动脉硬化闭塞症的示意图，斑块增生造成血管狭窄，血流通过减少

很多下肢动脉硬化闭塞症的患者在初期并没有什么不舒服，但是随着动脉狭窄的加重，下肢远端肢体的供血不能满足持续的代谢需求，就会出现“走路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛，休息一会儿就好了”这样的情况，这种临床症状专业术语称为“间歇性跛行”。

临床小提示：当行走一段距离后出现下肢酸胀、乏力、发凉、疼痛等情况时，要引起重视，要去医院进一步检查下肢动脉是否存在狭窄或者堵塞。

有。医生会根据您的症状和查体，可能会选择以下一项或者多项检查：

戒烟：许多研究表明，戒烟可以减少不良心血管事件和下肢动脉硬化闭塞症患者的截肢风险。

降脂治疗：在斑块达到一定程度的时候，不管胆固醇、低密度脂蛋白基线水平如何，使用适当的他汀类药物进行将脂治疗。

血糖控制：治疗糖尿病可有效减少并发症的发生。

高血压的治疗：高血压是下肢动脉硬化闭塞症的主要危险因素，控制血压可降低心脑血管疾病引起的并发症发病率。

健康的饮食

运动：在医生指导下的运动康复训练可明显改善下肢动脉硬化闭塞症患者的生活质量。

通过详细分析，我们觉得对该病人而言，微创手术更合适，于是我们给患者制定了微创手术的手术计划。

我们通过左侧大腿根部一个2mm的手术伤口，绕过肚子里的动脉，进入到右侧大腿闭塞的动脉，使用特殊的细导丝通过病变后，植入支架，开通了闭塞的血管。见下图。

该患者手术前后的对比图

手术后我们使用了特殊的伤口缝合装置，仅需平躺卧床休息6个小时，患者就可以正常下地活动了。

术后康复出院，除了建议口服相关药物和定期复查，我们更是鼓励老陈每天遛弯，经常带着小孙子跑一跑。

在新科技、新理念的发展下，医生可以给患者带来“有效、精准、快速、微创”的新医疗体验。

希望本文可以对您和您的家人有所帮助。

北京市石景山医院 血管外科 每周三 上午