两小腿凹陷性肿胀是什么原因呢(小腿凹陷性水肿原因)

对于健康人群，小腿前侧“肉”较少，用手指按压时可以感觉到骨头，形态基本没有变化；但去观察脑卒中患者时，尤其是长期卧床、偏瘫的患者，可能会发现其下肢出现肿胀，小腿前侧“肉”变多了，用手指按压的时候会疼，还会按压出一个凹陷，这个凹陷可能过数秒甚至1分钟才能恢复（称之为“指凹性水肿”）1。如果出现这些症状，那么患者很可能出现了下肢深静脉血栓！

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什么是下肢深静脉血栓？

缺血性脑卒中是由于血栓堵住了脑、颈部动脉，导致大脑供血不足；而下肢深静脉血栓是由于血栓堵住了下肢静脉，血液无法回流入心，只能向血管外渗透，外周组织液体成分变多了，也就出现了肿胀的表现2。

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研究发现，约30%~40%的脑卒中患者会并发下肢深静脉血栓，且由于血栓在静脉处（一般情况下，离心脏越远，血管越窄，静脉回流时血管会逐渐增粗），更易脱落并随血液移动至其他部位，严重者可继发出现肺栓塞并导致死亡3。

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出现下肢深静脉血栓该如何治疗？

如出现下肢肿胀的症状，需要立即前往医院接受检查并治疗。

既然与缺血性脑卒中一样是由于血栓堵塞血管引起的疾病，主要的治疗方法便是防止血栓进一步增大并清除血栓4:

➤ 抗凝治疗：抗凝治疗是深静脉血栓的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，常用药物包括普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂（华法林）以及新型的口服抗凝药。

➤ 溶栓治疗：溶栓治疗是深静脉血栓急性期的主要疗法，通过静脉注射尿激酶等溶栓药物，实现血管再通。

➤ 降纤治疗：通过巴曲酶等降纤药物降低血中的纤维蛋白水平，以抑制血栓形成。

➤ 手术治疗：也可采用手术的方法直接取出或打碎后抽吸出血栓。

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该如何预防下肢深静脉血栓的出现？

在日常生活中，我们需要养成良好的生活及用药习惯2.4.5.6：

➤ 在饮食上需选择低脂、富含纤维素类、易消化的食物，多喝水，减少肉类、油脂类食物及盐的摄入以降低血液黏稠度；

➤ 戒烟限酒，避免血管痉挛；

➤ 避免久坐，增加体育锻炼，促进血液循环；

➤ 注意减肥，保持健康的体重；

➤ 谨遵医嘱，定时定量服用降压、降糖、调脂、抗血小板和抗凝药物。

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此外，对于卒中急性期以及长期卧床、偏瘫的患者，在卧床时可适当抬高下肢(高于心脏20~30cm，约一个枕头)，促进静脉回流3；家属需注意每2h帮助患者翻身一次2；定期按摩患者四肢肌肉；并鼓励患者尽早开始肢体康复训练，做力所能及的运动，避免长期卧床导致血流循环不畅而形成血栓6。还可使用弹力袜等辅助装置来帮助预防下肢深静脉血栓的形成7（弹力袜的使用可参考小小弹力袜作用大，但你知道怎么正确使用吗？）

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总之，不要小看这个小小的“指凹性水肿”，一不小心它就可能引发肺栓塞并导致更严重的后果。在日常生活中，患者需要养成良好的生活习惯及用药习惯，还可以通过辅助装置以及合理护理来预防下肢深静脉血栓的发生。

参考文献：

1. 全科护理,2019,17(03):276-278.

2. 中国医刊,2020,55(10):1081-1083.

3. 全科护理,2019,17(03):273-276.

4. 中华血管外科杂志,2017,2(2):78-84.

5. 中华神经科杂志,2019,52(9):684-709.

6. 中国社区医师,2019,35(23):143+145.

7. 中国血管外科杂志(电子版),2017,9(04):250-257.

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