最近，正在住院的熊猫妈妈可能会有这样的感受：蔡医生老催大家出院。

其实从内心讲，我也很不愿意，保胎初期你们每天担心血值升慢，担心会不会出胎心，终于通过了高考（查胎心的那次B超，很多熊猫妈妈比高考还要紧张），这时候相对稳定了，每天查房都能看到你们的笑容，我也很开心。所以从内心也很不想催你们出院。

但为什么熊猫妈妈不能住太久的时间呢？

下面我来给大家说说原因。

首先来介绍医院：医院毕竟不是旅馆，医院是公共社会资源，按照人口比例配备一定规模的医院和一定比例的医生和护士。

比如普通病房护士：床位需要达到0.4：1。

而这么多的床位要保障一定区域的医疗需求，一般医疗资源要用到刀刃上，所以会有公立一些管理指标。

比如三级医院平均住院日小于8天，妇产科的疾病不算最麻烦的疾病，所以我们科的目标平均住院日是6.5天左右。如果超了，医生和护士都要扣绩效的奖金，这在医院管理上也是合情合理。

复发性流产很多是免疫原因的胎停，而免疫保胎很多需要早期的干预，早期的观察和用药很关键，就像种树，树苗很小的时候，浇水施肥特别的重要。对于反复胎停的患者蔡医生交代最多的一句话就是：发现怀孕后马上来找医生。所以，很多熊猫妈妈都会在排卵后10天左右用验孕棒测，测出有一点点变色就来报道。

这个时候，如果熊猫妈妈知识掌握很好，可以门诊随访观察，隔天查翻倍，随时调整药物。但如果自己知识储备还不足，学习不够，可能会有点懵，那可以短期住院 由医生严密监管一段时间。

所以在住院期间监测的同时，熊猫妈妈要更努力学习，学习药物的种类，给药时间和方法，同时要跟护士学打针。

但对于比较复杂，胎停次数多的熊猫妈妈，医生还是会建议稍微多观察几天。那一般到什么时候出院呢？住院到HCG 4万以上 B超检查出现胎心后 ，病情相对稳定，就可以门诊随访。但出院并不是甩手不管，我们团队配备了门诊随访的医生，照样会为大家保驾护航。

但出院后，熊猫妈妈自己就是管理自己的主人了。每次来复诊的时候要告诉医生：要给医生看化验指标的同时，要告诉医生，下次需要查什么血单，配什么药（这样可以节省自己来医院次数和节省医生的时间）。

那自己怎么知道要化验什么和开什么药呢？下面蔡医生给你好好梳理一下，大家好好学习哦！

一、化验检查

一般出院后隔日复查孕三项至 HCG10万（或停经70天前）， 如果后期HCG上涨趋势好，可以一周两次。如果在用低分子肝素，应用第一周复查肝功能和血常规，如果正常，可以2—4周再复查一次。

孕三项结果不仅要注意HCG情况：HCG 5000以内 隔日翻倍，5000 到1万 每日涨1500，1万以上每天最好涨3千左右，上述指标是及格。除了HCG，还要关注雌激素的情况。雌激素刚发现 如果还低，注意适当的补充，但不能盲目补。（雌激素目前制剂有补佳乐 每片1mg 芬吗通1mg (白灰片里的白片)芬吗通2mg(红黄片包装盒里的红片)，雌激素口服药经过肝脏代谢，所以，一般15mg口服的实际血值和1mg阴道塞的量相当。

常用剂量芬吗通0.5mg （白片半片）阴道塞，与之相当的剂量： 补佳乐4mg 口服一天两次 和芬吗通红片2mg 口服 一天2次 。雌激素如果需要补充，尽量8周内停药，特殊情况需要在医生指导下应用。雌孕激素的补充恰当是最好的，并不是补充越多越好。

至于孕酮，考虑到每天血里的波动比较大，此外地屈孕酮口服后在血液里并不能测出来，所以对孕酮的关注可以少一些，如果出现特别低的情况，可以适当黄体酮针补充。而且孕酮在7周左右有个生理性低谷，所以孕酮低的时候并不需要特别恐慌。

还要特别注意，不同医院的雌孕激素可能由于机器的原因和质量控制的原因，各家医院会有差别（同一家医院 急诊和平诊的也可能有误差），建议在同一医院监测。

（蔡医生经常接诊到因不同医院化验血值相差比较大，而更让熊猫妈妈紧张的情况，所以建议大家尽量同一家医院，； 另外，HCG监测毕竟是机器检查，是机器都会有一定的误差率，有时候偶尔一次不理想，并不要恐慌，还需要考虑综合因素，需要排除机器的误差）。

二、药物分类

还有熊猫妈妈会问，这么多药，眼都看花了，怎么管？我来交你诀窍，出院后药物分类：

维生素D：因为现代社会 宅男宅女比较多，空调房基本晒不到太阳，所以维生素D缺乏很常见，大家记得补充，维生素D补充相对缓慢，所以可以每吃一个月复查，如果小于最低值需要继续补充。大于标准值 可以停药。

叶酸：叶酸代谢基因TT型和CT型，妊娠前3月吃两片（0.4mg/片），后6月吃1片。如果CC型，前三月吃一片。

孕酮：比如 地屈孕酮。

抗凝药：阿司匹林 和 低分子肝素 ，根据医生的医嘱用药，如果出现鼻血 尿血 牙龈出血，可以适当减量。

免疫药物：免疫药物，一般孕早期短期用药，比如环孢素、强的松 美卓乐等， 出院后记得听清医生的医嘱，或再次找医生确认停药时间， 及时停药 。切记切记切记 重要的事情说三遍。

羟氯喹（纷乐或赛能），根据体重差别，用量每天0.2-0.4g， 应用的时间相对较长。注意：部分人有对纷乐过敏的情况，表现为皮疹，或者有视野影响，及时咨询医生。

如果合并甲状腺功能减退：优甲乐需要口服半片到1片（50mg/片），但要注意复查TSH，TSH在0.1-2.5之间，维持原来剂量继续用药。

三、超声复查

如果看了胎心B超和子宫动脉B超 常规可以到NT的时候一起复查子宫动脉。如果子宫动脉阻力很高，中间可以再加复查一次。

四、NT后

NT后再让医生系统评估一次，决定中晚孕的用药计划。完整得三个月管理到此算是一个节点，中晚孕管理下回再详细讲解。

【总结】

我们团队目前采用会门诊和住院相结合的管理方法，为熊猫妈妈保驾护航。住院的最关键时间在在早早孕，树根种植和生长的时间。切记 切记 切记 这段时间最关键。然后根据个人学习能力和自我管理掌握的能力决定出院时间。

当然特别疑难的病历，如果熊猫妈妈要求，也会多观察一段时间。

总之，我们团队尽我们所能管理好大家，希望大家也能理解住院时间受限制‫的客观条件。相互理解 相互支持，让更多的熊猫妈妈能得到关照。

下面是团队门诊人员的时间安排，希望大家收藏备用。

蔡珠华主任医生 ：门诊周一下午，周二全天，万松院区门诊大楼（403和402房间）

周笑梅：瑞安市人民医院中医科主治医师，浙江省中医药学会妇科分会青年委员，门诊时间周一到周五万松院区门诊大楼（309诊室）

彭徐婷 ：主治医生，主攻生殖免疫，曾在广药三院进修，师从保胎郭仲杰战狼。门诊周五上午，万松院区门诊大楼（403房间）

池银归：副主任医生 ，擅长免疫保胎，门诊周一到周五上午,万松院区门诊大楼（417房间）

陈艳副：主任医师，医学硕士，擅长免疫保胎，门诊周一到周五上午,万松院区门诊大楼（403房间）公众号—艳子说健康。

陈利琼：主任医生，产科医生，擅长复杂产科并发症和合并症的处理，门诊时间：周一上午，万松院区门诊大楼428房间