患者女性，54岁。以“摔伤致左肘部疼痛4天”为主诉入院，入院前曾在外院做过“左肘关节脱位复位”治疗。入院查体：一般情况可，左肘关节肿胀，外侧压痛阳性，功能活动受限并可触及明显骨擦感；外侧副韧带紧张试验阳性；左手功能活动未见明显异常。

入院诊断：1.左肘关节脱位治疗后2.左桡骨小头粉碎骨折3.左肘关节外侧副韧带损伤4.左尺骨冠状突骨折5.左肱骨外上髁撕脱性骨折6.左肘内侧关节囊损伤。

术前计划：麻醉：臂丛麻醉；

入路：肘关节外侧KOcher入路；

手术方式：依术中探查情况而定：1.探查冠状突，必要时行内固定治疗；2.若桡骨小头骨碎块易复位，则用小螺钉、微钢板固定；3.若不能满意复位，则行桡骨小头置换；4.修复外侧副韧带；5.锚钉或小挤压钉固定外髁撕脱性骨折。

术中见：冠状突骨折块较小（I型），无需特殊处理；桡骨小头碎裂严重，不易“拼接”，即使免强复位、固定，怕以后会出现桡骨小头坏死、骨折不愈合、内固定失效等，经术中反复斟酌最后选择桡骨小头假体置换。复位后见肘外侧不稳定，用带线锚钉修复外侧副韧带、伸肌腱附着点及环韧带等。术中测试可见肘关节稳定性恢复，功能活动尚可。图片为碎裂的桡骨小头。

术后复查X线片。

术后一年功能测试。

目前左肘关节功能满意，假体无松动，肘关节稳定性良好。

讨论：上肢的治疗主要是恢复肢体的灵活性、稳定性、自如工作功能。该病人在术后我们仅用功能位石膏托固定患肘一周，一周后改用吊带保护上肢，每天坚持做肘关节康复运动，4周后肘关节功能基本恢复，6周后已能完成日常工作。目前，肘关节无疼痛不适，肘关节稳定性良好。这一术式不失为桡骨小头粉碎性骨折治疗的一种补充。

陕西中医药大学附属医院骨创伤二科是以四肢创伤为研究方向，在老年骨折、儿童骨折、骨显微修复重建等方面有独到之处；结合中医药治疗继承创新，对创伤治疗有疼痛缓解快、骨折愈合快、治疗后功能恢复快等“三快”优势。孙智平团队以“精益求精的态度，妙手回春的医术”竭诚为患者服务！

（陕西中医药大学附属医院 骨创伤二科）