肝郁脾虚病情反复是什么原因(肝郁脾虚反反复复什么原因)

“五一”小长假快要到来，这也意味着一年的三分之一就这样过去了，而随着夏天的到来，气温的上升，消化道疾病也进入多发季节，每年的春夏交替时节，门诊中因消化道疾病来就诊的患者也相较增多。

其中，腹泻是临床上较为常见的一种消化道疾病。

在实际生活中，很多人会把腹泻简单地归咎于“吃坏东西”，但你可能不知道的是，腹泻反复发作或严重腹泻甚至可能危及健康和生命。据世界卫生组织调查显示，腹泻的致死率仅次于肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病之后，高居各种疾病死亡率的第四位，世界范围内，每天约有1万人死于腹泻。

近期来咨询的病友中，就有不少是慢性腹泻者。所以，今天这期内容就和大家聊聊慢性腹泻的致病因素以及中医调理方法。

祖国医学中，腹泻属于“泄泻”“注下”等范畴，对该病的论述最早见于《黄帝内经》，该书的《素问》卷曰：“暴注下迫，皆属于热”，提出热邪侵犯脏腑，则可致腹泻。《素问·阴阳应象大论》也有记载：“湿盛则濡泄”，指出湿气重是腹泻的重要病因。

从《黄帝内经》到现代医学，我们对腹泻的认识也逐渐深入，临床实践总结可知，腹泻一症，其病位主要在脾胃，并与肝、肾密切相关，正如《景岳全书·泄泻》所说：“泄泻之本，无不由脾胃”。

此前有学者曾以多个文献数据库为基础，收集现代近10年文献中关于泄泻的记载，在这些文献中，共纳入8652例腹泻病例，统计分析发现，肝郁脾虚、脾胃虚弱、湿热蕴结是腹泻患者中最常见的证型。

（泄泻证型分布表）

（1）肝郁脾虚：

虽然说腹泻主要与我们的脾胃有关，但肝与脾胃相生相克，密不可分，肝主疏泄，肝脏的疏泄功能正常，则有助于调节脾胃气机，保证我们的消化系统正常。若肝郁气滞，疏泄不通，则会出现肝气乘脾的现象，患者主要表现为出现肠鸣泄泻等症状。所以，《景岳全书》在对泄泻进行论述时也有提到“凡遇怒气便作泄泻者，必以怒时夹食”，这也说明情志失调与泄泻密切相关。

（2）脾胃虚弱：

《脾胃论·脾胃盛衰论》中说“百病皆由脾胃衰而生也”，这是因为我们要维持日常的生理活动和脏腑功能，必定需要依赖饮食中的营养，而食物转化为营养物质的过程中，脾胃起着关键的作用，脾胃伤，则百病生。

所以，如果脾胃虚弱，则不能正常消化食物，水湿等物质也难以通过脾胃运化，水谷精微等物质就会夹杂而下，引起腹泻。正如《素问·脏气法时论篇》记载：“脾病者虚则腹满肠鸣、飧泻、食不化。”

（3）湿热蕴结：

中医认为，脾胃为仓廪之官，脾主运化水谷和水液；胃主受纳，腐熟水谷。若因饮食不当，如暴饮暴食导致宿食内停，或过食肥甘厚味，脾胃受损，又或者现代人由于生活节奏快，工作压力大等因素导致经常情志不畅，致肝气郁滞，肝木犯脾土，导致脾胃损伤，则易内生湿浊。

湿郁久化热，或者因时令季节等因素导致热邪侵扰，比如当下，气温逐渐上升，人们如果不注意日常的起居及生活方式，很容易导致湿、热之邪外扰，从而引起湿热蕴结，导致腹痛、腹泻等消化道疾病。

这也是春夏交替，消化道疾病高发的原因之一。正所谓“正气存内，邪不可干”说的也正是这个道理。

那么，腹泻反复发作，中医如何调理呢？

中医讲究辨证论治，整体调理，所以准确的辨证在治病用药中尤为关键。

（1）肝郁脾虚所致腹泻，重在调理肝脏

通过调理肝脏，使肝脏疏泄功能恢复正常，以间接调节脾胃气机，腹泻自会缓解。临床常用痛泻要方或柴胡疏肝散加减治疗。

痛泻要方中芍药味酸善收敛，能助收肃之权；白术味甘苦性温，为“脾脏补气健脾第一要药”；陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃；佐以少量防风升散气机。四药合用，调肝运脾，药味虽简，临证运用得当却有四两拨千斤之妙。由于此类患者泻前多腹痛，故临证加减中可合金铃子散行气止痛，对症治疗；肝气易横逆犯胃，若症见嗳气吞酸、口苦不已，则可加减左金丸，使肝火得清，呕逆得降。

（2）脾胃虚弱所致腹泻，重在调脾胃

四君子汤是常用的补益脾胃之虚的方剂，方中配伍了补气的第一要药人参和健脾的第一要药白术以补益脾胃之气，脾胃健旺则泄泻自除。若为脾虚水湿下注大肠的脾虚湿盛证，则宜选补气健脾与祛湿止泻并重的参苓白术散，其仍以四君子汤为主，但又配伍了山药、莲肉、白扁豆、薏苡仁以加强健脾化湿之功，治疗此类腹泻有较好的效果。

如果腹泻日久，脾气虚甚，清阳不升，中气下陷，甚则伴有脱肛者，则可选补气与升提并用的补中益气汤，该方以升麻、柴胡为佐，升阳举陷，与补气的人参、黄芪配伍，可升提下陷之中气。

（3）湿热引起的腹泻，则以清利湿热为主。

如果热大于湿，以热为主，没有明显的湿，可选葛根芩连汤加减治疗，方中重用辛凉的葛根，清热解表，升发脾胃清阳而止泻； 配伍的黄芩、黄连苦寒，以清热厚肠止利。

若湿重于热，可以在葛根芩连汤的基础上加平胃散或五苓散。若湿热并重蕴结中焦，可选清热、利湿、解毒并行的甘露消毒丹，方中重用滑石、茵陈、黄芩为君药，正合湿热并重之病机。

需要注意的是，久泻不愈或者腹泻严重的患者往往虚实夹杂，寒热错杂，出现腹痛、腹泻、大便夹杂黏冻等症状，所以在实际治疗时应根据实际辨证随证用方，切勿拘泥于一方一药。

比如此前一位男患者，25岁，自述因感受寒邪后出现身痛、头痛、恶寒，加之饮食不慎，出现腹泻，便如水样，日5-6次，气味臭秽，脘腹胀闷，观其舌，可见舌淡暗，苔黄腻。故方用葛根，黄连，黄芩，藿香，白芷，苏叶，神曲，山楂，淮山。共6剂，每日1剂，早晚温服。药后随访可知诸症悉平。

这是属于外感寒邪湿热导致的腹泻，患者因感受寒邪，饮食不慎，急性起病，身痛、头痛乃感受寒邪所致；脾胃薄弱运化失司，易致饮食不慎腹泻；湿邪困脾，合污下流，故大便稀薄，不足一天已泻5-6次；肠腑湿热蕴蒸，则大便气味臭秽，舌苔黄腻；脾运失健，则脘腹胀闷。故予以葛根黄芩黄连汤加减，该方葛根味辛性凉既可解肌热又可清肠热；黄连大苦大寒，苦能燥湿，寒能胜热，能泄降一切有余之湿火；黄芩味苦性寒，能清热燥湿止泻。三药合用，肠腑湿热得清，脾运得健。方中加入藿香辛温芳香，外散在表之风寒，内化脾胃之湿滞；苏叶、白芷辛温发散，助藿香外散风寒；患者内有食滞，故以山楂消食导滞，淮山健运脾胃。诸药合用，外散在表风寒，内化肠腑湿热，标本同治，诸症可除。

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