前几天，小编妈妈群里，因为娃“过敏性鼻炎”的问题，引起了一番讨论。

有妈妈吐槽，娃有点流鼻涕和咳嗽，幼儿园老师让孩子在家休养（怕孩子传染其他同学），娃妈有些为难，其实娃不是感冒发烧，就是有点过敏性鼻炎和慢性咳嗽。

有妈妈们直接吐槽——

“儿子过敏性鼻炎，冬天雾霾冷空气过敏，春天花粉柳絮过敏，一年到头没有好的时候。”

“过敏性鼻炎真的是太难了。”

大概只有经历过的妈妈才知道，过敏性鼻炎有多难！

儿童过敏性鼻炎患病率这几年越来越高了，基本快成为当前儿童的多发病了。特别是换季的时候，儿童医院门诊中的过敏性鼻炎的孩子尤其多。

孩子打喷嚏、鼻痒、揉鼻子、流鼻涕，有时候甚至鼻出血，真的是苦了孩子，愁坏了父母。

那么，过敏性鼻炎到底该如何应对呢？今天就请我们的儿科医生考拉，来为大家一一解答。

1.过敏性鼻炎的危害

过敏性鼻炎会给患儿造成诸多危害，不仅会显著降低其生活质量，影响睡眠，导致困倦和注意力不集中，影响成绩，还会因为鼻咽部的气道发生阻塞，通气量不足、不得不张口呼吸，从而用嘴呼吸形成“口呼吸面容”。

长期张口呼吸，气流冲击硬腭使硬腭变形，高拱，久之则面部发育会变形，上唇短厚，硬腭高拱，牙齿排列不齐，上切牙突出，咬合不良，鼻中隔偏曲，面部缺乏表情，导致孩子容貌变丑。

2. 过敏性鼻炎的症状

典型症状表现为喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒。

不同年龄段的患者，表现有所不同：

除此以外，还可能出现以下特殊体征：

“变应性黑眼圈”或“熊猫眼”( panda eyes)：指下眼险由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关，幼儿的表现可能不明显；

“变应性暗影”( allergic crease)：指患儿下眼脸肿胀导致静脉回流障碍，而出现的下睑暗影。

“变应性敬礼”( allergic salute)：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅，而用手掌或手指向上揉鼻的动作。

“变应性皱褶”( allergic crease)：指患儿经常向上揉搓鼻尖，导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

类似抽动症表现：面部、口角、鼻部、眼部肌肉抽动、气道抽吸动作或发出各种怪异声响，也需要考虑过敏性鼻炎可能。

3. 过敏性鼻炎和鼻炎有什么区别？

鼻炎是由病毒、细菌、过敏原（如花粉）、各种理化因子（如刺激性气体）以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜炎症，主要表现为鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏等症状。

鼻炎类型很多，过敏性鼻炎就是其中的一种。过敏性鼻炎是由如尘螨、霉菌、宠物、花粉等过敏原，引起的鼻腔黏膜过敏性炎症反应，具有一定的遗传倾向。

4. 为什么孩子会得过敏性鼻炎？

其病因较为复杂，目前认为与遗传过敏体质及过敏原的接触有关。

1.生活中接触过敏源

过敏性鼻炎季节性发作的诱因，还在于环境中的过敏原的刺激，花粉、室内尘土、真菌、动物皮屑羽毛、屋尘螨等都是过敏性鼻炎的过敏原；

此外，如果患儿对牛奶、鱼、虾、牛、羊肉等食物过敏，饮食此类食物过后也容易诱发过敏性鼻炎。

2.患有哮喘病

有哮喘或过敏性鼻炎家族史的小儿，发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2~6倍，发生哮喘的风险高出3~4倍。

多数患儿先是出现过敏性鼻炎，而后发生哮喘；少部分患儿先是有哮喘，然后出现过敏性鼻炎；或是二者同时发生。可见过敏性鼻炎和哮喘的发病，具有明显的相关性。

3.家族遗传

有过敏性家族遗传病史的宝宝，比正常宝宝的病发率要高出很多，很容易引发过敏性鼻炎。这种遗传并不是遗传的过敏性鼻炎，而是遗传的过敏性体质。

5. 孩子多大可以检查过敏源呢？如何检测呢？

目前比较靠谱的过敏原检测有，皮肤点刺实验和抽血查 IgE 。

皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）：

SPT 具有高敏感度和较高特异度，可为过敏性鼻炎的诊断提供有价值的证据，临床推荐使用该方法诊断儿童过敏性鼻炎。

但年龄对 SPT 的结果有影响，儿童的皮肤比较薄嫩，尤其是婴幼儿可能出现假阳性。

但要注意的是，这个实验会受到使用的抗过敏药物的干扰，需要停药1周后检测，否则可能检测不出来 ；

并且，如果孩子目前处于急性过敏期，对什么都比较敏感，那可能会对不过敏的物质显示出过敏表现；

另外，实验可能导致严重的过敏反应，危及生命，所以，一定要在医院里医生监护下进行操作。还有就是得扎好多针，孩子可能受不了，所以一般适用于五岁以上且配合良好的患儿。

血液检査主要是IgE检测，包括总IgE和特异性IgE检测：

具有操作方便、安全、全身反应小等优点，较皮肤点刺试验影响因素少，使检测结果更准确可靠 ，是目前检测儿童过敏原的主要方法。

血清总 IgE：大约 1/3 的常年性过敏性鼻炎患者血清总 IgE 水平在正常范围。因此血清总 IgE 对于过敏性鼻炎诊断价值不大。低水平的血清总 IgE 有助于排除过敏反应，而血清总 IgE 水平升高无法明确是否为过敏反应。

血清特异性 IgE：是机体对过敏原反应的重要客观指标，是针对某一过敏原产生的 IgE，具有特异性，能为过敏性鼻炎的临床诊断和治疗提供指导，对更小年龄的儿童甚至婴幼儿也适用。通常血清特异性 IgE 水平 ≥ 0.35 kU/L 即为阳性，提示机体处于致敏状态。

6. 针对不同的过敏源，该如何应对呢？

7. 生理盐水在什么情况下给孩子用呢？

鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，更适用于婴幼儿，一般在其他鼻用药物之前使用。

使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性 分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。

因此过敏性鼻炎儿童，可通过清洗鼻腔来清除鼻腔内的过敏原。使用鼻腔冲洗法治疗鼻炎时，一定要先单独冲洗鼻前庭，把鼻前庭冲洗干净了再去冲洗鼻腔深层，以免把鼻前庭的脏东西直接冲到鼻腔深层。

鼻腔冲洗法治疗儿童过敏性鼻炎具有较好的临床疗效，且经济、安全无副作用，适合临床的广泛推广和应用。

8. 孩子鼻塞了怎么办？

鼻塞了可以用鼻喷激素和口服抗组胺药进行治疗。

如果鼻塞特别严重的话，也可以用鼻腔的减充血剂来缓解鼻腔的通气不畅。

但鼻用减充血剂副作用比较大，很少有小儿可用的鼻用减充血剂。只有当鼻塞严重，并影响到呼吸及睡眠时，才考虑在耳鼻咽喉科医生指导下短暂使用、且严格限制用药天数。

对于幼儿来讲，过敏性鼻炎的治疗用药会受到很大的限制。对于幼儿的药物选择应该注意年龄的限制。有一些鼻喷激素是3岁以上的儿童可用，有一些鼻喷激素，是5岁以上的孩子可用，家长在为孩子选择过敏性鼻炎的用药时。要注意年龄的限制，详细阅读说明书，避免用药错误。

9. 日常生活中如何护理，能减少孩子发作过敏性鼻炎呢？

环境干预

维持室内生活环境整洁、通风良好，室内尽量避免铺设地毯、饲养宠物、种植花卉、摆放毛绒玩具、使用空气清新剂及蚊香等。

枕头及被褥等床上用品的填充物尽量避免使用棉花、羽毛类，尽量使用水枕或决明子枕，床底避免摆放杂物。

每周翻晒床上用品 1~2 次，枕套、床单、被单等采用55 ℃以上热水每周清洗 1~2 次，地面、床底及纱窗等每周进行清洁 1~2 次，书柜、床等均湿擦2次每周，全面预防吸入性过敏原。

对于霉菌过敏者则要避免进入潮湿房间，如地下室；室内尘土含有大量霉菌，应尽量减少接触灰尘；应避开霉菌易于滋生的地方。

生活习惯干预

在寒冷天气或花粉季节外出时，应尽量佩戴洁净的口罩，以免吸入冷空气或花粉颗粒而刺激鼻腔。向患儿强调切勿用手挖鼻孔，以降低病毒、细菌等的入侵风险。根据过敏原检测结果，指导患儿正确避免与过敏原接触。

饮食护理

合理调整饮食结构，确保膳食营养均衡，多食新鲜蔬果，增强机体抵抗力，饮食宜清淡、易于消化，避免或尽量少食辛辣、生冷刺激性食物。

根据过敏原检测结果，对于食物过敏者，告知患者及其家属，不仅应禁食该种食物，而且还应禁食一切含有该种食物的制品。

例如对牛奶过敏者，应避免饮用牛奶及食用冰淇淋、乳酪及奶油等相关奶制品。

对于敏感度较高的患儿，可在禁食后 6~12 个月进行过敏原复查，以评估其敏感度变化，以便进一步调整其饮食结构。

10. 孩子过敏性鼻炎可以打新冠疫苗吗？

过敏性鼻炎儿童适宜接种对象：

1. 健康状况稳定，鼻部症状处于非发作期，且不需要用药物干预的儿童；

或鼻部症状处于发作期，通过鼻喷抗组胺药，或糖皮质激素，或口服抗组胺药和抗白三烯药干预，而获得鼻部症状良好控制的过敏性鼻炎儿童，均属适宜接种对象，可正常接种；

2. 接受变应原特异性免疫治疗治疗的过敏性鼻炎儿童，若鼻部症状处于发作期，建议使用抗过敏药控制鼻部症状后再行接种。

如接受变应原特异性免疫治疗过敏性鼻炎儿童鼻部症状控制良好，建议正常接种；

3. 对正在接受皮下注射变应原特异性免疫治疗的过敏性鼻炎儿童，如符合接种新冠疫苗条件，建议新冠疫苗接种时间选在皮下注射后间隔７天以上进行（具体间隔时间参考产品说明书）。

在新冠疫苗接种后 ７天如无异常反应，可以继续进行皮下注射免疫治疗，但建议按程序调整变应原疫苗的注射剂量；

4. 正在接受舌下含服免疫治疗的过敏性鼻炎儿童，如符合接种新冠疫苗条件，建议接种新冠疫苗时间选在最后 １次舌下含服后次日进行。

在新冠疫苗接种后 ３天内如无异常反应，可以继续进行舌下含服免疫治疗，且不需要调整变应原疫苗的含服剂量；

5. 如过敏性鼻炎儿童需启动新的皮下注射变应原特异性免疫治疗治疗，亦建议安排在新冠疫苗接种后 ７天或更久的时间。

对舌下含服免疫治疗，在新冠疫苗接种后 ３天内如无异常反应即可正常进行。

过敏性鼻炎儿童暂缓接种对象：

1. 过敏性鼻炎合并各种疾病的急性期（尤其是伴有发热等），或其他慢性疾病的活动期参看 ２０２１年 ３月２９日国家卫健委官网发布《新冠病毒疫苗接种技术·４·指南（第一版）》［２］。须待急性病康复后，或者慢性病稳定 ３个月后可考虑接种；

2. 部分免疫抑制药物（包括免疫相关的生物制剂）使用期。例如，大剂量糖皮质激素（如泼尼松≥２０ｍｇ／ｄ或 ＞２ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）治疗结束后 １个月；
或者接受利妥昔单抗治疗的患者，末次剂量 ５个月内或 Ｂ细胞数量恢复正常前；
或者白血病化疗患者化疗结束 ６个月内；
或者造血干细胞移植患者，移植后 １年内暂缓接种，１年后须检测免疫功能正常后才可接种。

过敏性鼻炎儿童禁忌接种对象：

1. 对新冠病毒疫苗所含相关成分有过敏反应者；

2. 既往过疫苗接种后发生严重过敏反应者，如急性过敏反应、血管性水肿、呼吸困难等；

3. 曾接种新冠病毒疫苗发生不良反应者，但不包括低热、局部肿痛等一般反应；

4. 其他不适合接种疫苗的情况参２０２１年 ３月 ２９日国家卫健委官网发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》。

好啦，今天的分享就到这儿啦！过敏性鼻炎太难了，快把文章分享给家人和有需要的朋友，一起守护好孩子的健康哦~

参考文献

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过敏性鼻炎常用药物浅析 - 耳鼻咽喉头颈外科 - 专业医生社区，医学、药学、生命科学、科研学术交流 (dxy.cn)

儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会 中国实用儿科杂志 2019年 3月

第34卷 第3期儿童过敏性鼻炎的诊治进展. 侯安成、杨爱军、董宝成 临床和实验医学杂志2019年3月第18卷第6期

鼻腔冲洗法治疗儿童过敏性鼻炎的临床疗效分析 李佩玲 世界最新医学信息文摘 2015 年第 15 卷第 8 期

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儿童变应性鼻炎患者新型冠状病毒疫苗接种专家共识 李华斌，史丽，荣光生，朱新华，李勇，殷勇，叶菁，田曼，陈洪，卢燕鸣，许元腾，程雷，汪慧英，东方过敏联盟专家组 《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》网络首发论文