验光跟测视力结婚很大是怎么回事(婚检会测视力吗)今天有一位同行询问，一8岁儿童在中心用做了快速扩瞳验光为-0.75D，告知家长患儿是真性近视。家长不能接受，2天药效消失后去眼镜店再做验光为PI——1.0，眼镜店告知孩子无近视，可以不用配镜，家长回来投诉了。为什么会出现这种情况，如何回答？
一般来说，使用睫状肌麻痹剂后，会使调节完全麻痹，而药效消失后，被消除的基本的生理性调节张力也会恢复，所以理论上睫状肌麻痹验光会比复光更“正”一些，即近视度数更低一些。但是临床上的确会观察到相反的情况。Why？
一、点药手法不对滴药手法不对，滴药直接对着角膜滴，而角膜非常敏感，容易造成刺激性的泪液分泌，把药水 “冲走了”。被吸收的药剂量很少，没有达到足够的剂量效应。
正确的做法应该是：嘱患者头稍向后仰，眼向上看，操作者一手持棉签将下眼睑向下牵拉，充分暴露结膜囊，一手持眼药瓶，将药液滴入下穹窿部1滴（注意药瓶口不要碰到患者睫毛，造成污染），嘱患者轻轻闭眼2-3min，并按压眼角3-5min。
注意不要将眼药水直接滴在角膜上，否则容易引起患者不适。每次滴一滴即可，滴多了反而容易刺激泪液分泌，药物外溢。
临床上，滴眼药水的操作者常常是护士或者是医疗助理，可能会出现上述情况。
二、不同睫状肌麻痹剂的药效、点药次数和验光时机不同不同的睫状肌麻痹剂的使用方法和检查时机不同，应注意区分：
复方托吡卡胺滴眼液(如：美多丽-P) 滴眼，5分钟1次，每次1滴，共4次; 每次滴眼后嘱闭眼，末次滴眼30分钟后检查。
环喷托酯滴眼液(如：赛飞捷) 滴眼，5分钟1次，每次1滴，2~3次; 每次滴眼后嘱其闭眼，末次滴眼30分钟后检查。该药刺激性强，可以在滴药前先使用表面麻药滴眼一次，5分钟后再点赛飞捷。
1%阿托品眼液或阿托品眼用凝胶(如：迪善) 滴眼，每日3次，连用3天共9次后检查。
不同睫状肌麻痹剂的程度也不同，有研究发现使用托吡卡胺滴眼液后还可能残余2~3D的调节力。也就是说，如果使用的是托吡卡胺，孩子还有可能在检影或做电脑验光时“过矫”，即近视的度数变高。
个体对睫状肌麻痹剂的起效时间也是有差异的。少数人对药物不敏感，麻痹起效时间推后，而做验光时其实还有较多残余调节，造成验光结果更偏近视。（我个人就是这种情况，我点美多丽-P，每5min一次，连续点药8次，从第一次点药后1h瞳孔才开始扩大，调节才开始麻痹）
所以如果在不同的医院，用不同的睫状肌麻痹剂，验光结果也会不同。比如在A医院用的是托吡卡胺，验光结果是-2.00D，而在B医院用了赛飞杰，验光结果是-1.50D。
三、家长对于验光的理解与医生的认识不同家长关注的是视力是否是1.0，需要多少光度的镜片才能矫正到1.0，要戴多少近视度数的眼镜，这是从日常矫正的角度来考虑的。
而临床上有睫状肌麻痹验光和常瞳验光的区分。睫状肌麻痹验光反映的是眼球在非生理条件下（使用了药物麻痹睫状肌）的眼球屈光状态，是作为儿童屈光状态的参考指标，是儿童屈光发育的“基线”，而不是验光配镜的标准。而常瞳验光下给配镜处方才是以配镜为目标的近视度数。而矫正视力目标不同，这个处方也是有差异的，比如：矫正到1.2需要-2.50D，而矫正到0.8只需要-2.00D，而家长并不会区分二者，只会认为孩子的近视是200度。
所以，应该向家长充分沟通，所谓的近视度数是在什么样条件（扩瞳/小瞳、矫正视力、足矫/欠矫？）下的度数。
四、瞳孔直径的变化使用睫状肌麻痹会带来瞳孔扩大的效应，瞳孔扩大会造成眼球像差变大，引入高阶像差，即使屈光全矫正，矫正视力也可能会下降的。我们都有体会，即使视力是1.5的人，扩瞳后，视力也会下降。
此外，随着瞳孔的变大，角膜周边的屈光成分也会参与屈光，造成睫状肌麻痹后度数发生变化。比如：图1中，角膜地形图表现为周边的角膜散光，而中央部分角膜散光不大。这一类患者小瞳下周边有散光的角膜被瞳孔遮挡，不会对屈光成像影响，而当瞳孔扩大后，周边的散光角膜就会参与屈光了，表现为睫状肌麻痹后散光变大。（晶状体也会出现类似的情况）
图1 角膜中央散光小，周边散光大
所以，小瞳下，只有中轴的屈光系统参与成像，而散瞳后，中部、周边的眼球屈光组织都会参与成像，二者的验光度数也会不同，而这种差异与角膜地形图、晶状体周边的形态甚至眼球的形态都有关系。可以通过角膜地形图、像差分析等视觉质量检测设备发现。
这时就会出现睫状肌麻痹验光的近视度数比常瞳还高的情况。
所以，小瞳和散瞳后眼球的屈光度数可能是不同的，而且随眼球形态不同，角膜、晶体、玻璃体、后极部巩膜周边形态不同，二者的验光结果差异会变大。
五、人为因素孩子未充分配合，不让点药，眼液未充分进入到结膜囊，药效未发挥。
点错药。我们也遇到过把氯霉素当做睫状肌麻痹剂点眼的情况。
有的泪液分泌较多，或者孩子“被强制点药”在哭泣的儿童，点药后泪液稀释了药效。
六、小结睫状肌麻痹验光的确会出现比小瞳验光更“负”，近视度数更高的情况。造成的原因包括使用的点药手法、睫状肌麻痹剂、散瞳造成的屈光变化、孩子的配合程度和家长的沟通等。
临床上应该尽量排除人为因素，排除“低级错误”同时和家长充分沟通。
