28岁的小李是一名传说中“程序猿”，从大学毕业后就在一家IT公司工作，日常过着“996”的生活。最近几个月，因为参与一个重要项目，小李的工作量比平常大了许多，每天面对电脑超过10小时，除了吃饭、上厕所几乎不起身。终于等到项目完成了，小李却发现自己出现左侧臀部、大腿后侧、小腿外侧的放射性疼痛，小李以为是之前久坐导致的，因为症状不严重也就没有在意，可一段时间后，疼痛并没有缓解反而加重，到了晚上都睡不着觉的地步，小李才开始害怕，赶紧到附近的医院做了个检查，医生告诉他这是腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛，小李顿时懵了，不明白自己为什么会患上腰椎间盘突出症，又怎么会坐骨神经痛！

坐骨神经是人体最长最粗大的一条神经，它起源于腰骶部的脊髓，由第4、5腰神经和第1、2、3骶神经前支发出，自梨状肌下孔穿出，经臀部和大腿后侧继续下行，在膝关节后侧腘窝位置分为胫神经和腓总神经，分别进入小腿深部，一直到足部。坐骨神经纵贯整个下肢，起着管理和支配下肢肌肉感觉和运动的重要作用。

坐骨神经痛，则是指坐骨神经受到压迫而发生炎性改变，从而产生沿坐骨神经通路（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以疼痛为主要症状的综合征。多种原因可导致坐骨神经痛，而根据来源的不同，坐骨神经痛可分为：根性坐骨神经痛、从性坐骨神经痛及干性坐骨神经痛。

所以我们看到，坐骨神经痛只是一个症状，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰骶神经根炎、梨状肌综合征等多种疾病都可能导致坐骨神经痛。所以，当出现下肢放射性、反射性、牵涉性疼痛时，在警惕坐骨神经痛的同时，也要警惕坐骨神经痛背后的其他疾病，应及时去正规医院就诊，明确病情对症治疗。

在坐骨神经痛的诸多原因中，腰椎间盘突出症是最为常见的，尤其是第4~5腰椎间盘或第5腰椎~骶骨间的腰椎间盘突出，就容易压迫到坐骨神经根而引发坐骨神经痛。不过，虽然大多数坐骨神经痛可能就是腰椎间盘突出症，但也不能排除其他原因，而且也并非所有腰椎间盘突出症都会导致坐骨神经痛。所以，如果简单诊断为“坐骨神经痛”而不探求其背后原因就盲目治疗，或者直接把坐骨神经痛当作腰椎间盘突出症来治疗，都是错误的做法。

腰椎间盘突出症，是指因椎间盘退行性改变，在外界因素刺激下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出，而对相邻组织产生刺激或压迫，导致腰腿部发生一系列疼痛、麻木、酸胀等症状的疾病。腰椎间盘突出症的主要症状包括：

腰痛——多表现为持续性的腰背部钝痛，在腰背部受压或用力时疼痛加重，如站立或行走时，在卧床休息时疼痛得到缓解。有时候也会表现为腰部痉挛样剧痛，急性发作，患者往往需卧床休息。

腿痛——下肢放射性疼痛，也叫坐骨神经痛。在腰椎间盘突出症患者中，约90%的患者会出现腿痛，通常腰痛会发生在腿痛之前，或者二者同时发生。轻者表现为从腰部到大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木，有时候可至足底；严重者则表现为由腰到足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。

间歇性跛行——患者因腰腿部受累，在行走一段路程后，往往因一侧或两侧腰酸腿痛、下肢麻木无力，而出现跛行，不得不蹲下或坐下休息，在休息后症状得到减轻或消失，又才能继续行动，所以称为间歇性跛行。

下肢发麻、发冷——多随坐骨神经痛而发，主要表现为下肢肌肉酸胀、麻木或皮肤麻感和触觉减退，部分患者会有下肢发冷、发凉，为椎间盘压迫或刺激到周围交感神经所致。

马尾综合征——马尾神经由脊髓发出，行走在腰骶椎椎管内，主要管理会阴部即骑马时与马鞍接触的部位的感觉和运动功能。当椎间盘突出压迫到马尾神经时，则可引起会阴部麻木、大小便无力或失禁等症状，男性可能出现功能性阳痿，女性可出现尿潴留及假性尿失禁，即马尾综合征。

足下垂——患者因长时间、严重腰椎间盘突出（L4/5）压迫L5神经根，导致神经功能异常，则可能出现足下垂，主要表现为足背伸无力，走路时常出现一只脚拖地的体征。值得注意的是，足下垂一旦出现，即使通过手术解除神经根压迫也难以恢复。

其他疼痛——高位腰椎间盘突出症患者，也可出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧的疼痛，不过多表现为牵拉痛。

一般关节病高发于中老年人，但腰椎间盘突出症却高发于20~40岁青壮年，为什么年轻人容易患腰椎间盘突出症呢？这与椎间盘退变年龄以及环境因素的刺激都有关系。

01 / 椎间盘退变发生的年龄比想象中早

椎间盘退变，实际上从20岁之后就已经开始。椎间盘的结构包括外部的纤维环和内部的髓核，髓核富含水分而具有弹性，使椎间盘缓冲和吸收震荡的能力，但在20岁以后，随着年龄增长，椎间盘的水分会逐渐丧失，这就导致其弹性下降脆性增加，在外部因素刺激下，纤维环就容易出现破裂，发生椎间盘突出。所以，在20岁以后，青年人已经有了患病的内在基础。

02 / 青壮年腰部更容易遭受各种损伤

20~40岁年龄，尤其是这个年龄段的男性，可能是人生中工作最为忙碌的阶段，大多数体力活都是由这个年龄段的男性来完成。在从事繁重的劳动过程中，过度负重、频繁弯腰会导致椎间盘慢性损伤累积，累积到一定程度就可能发生纤维环破裂。除了体力劳动者，运动员因为长期从事剧烈运动也容易损伤椎间盘，长期久坐的上班族，也容易发生腰肌劳损、腰椎生理曲度改变，同样容易发生腰椎间盘突出。

不管什么原因导致的坐骨神经痛，患者首先要做的就是查明原因，才能对症治疗，如果仅仅针对疼痛来止痛，坐骨神经痛就可能反复来袭。而对于腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛，其根源在于腰突，患者的治疗也要以治疗腰突为主。

01 / 改正不良习惯

患者在确诊腰椎间盘突出症后，首先要做的就是改正不良习惯。这包括三个方面：

避免不良姿势——在生活和工作者，要避免久坐、久站，不要长时间保持同一姿势，避免腰部发生慢性劳损；无论是坐、卧、行，都要避免弯腰塌背，要让腰椎保持正常的生理曲度。

改变运动方式——在从事体育锻炼时，要避免剧烈运动，尤其是有强烈扭动腰部或者加重腰部负重的运动，比如打篮球、踢足球、一些舞蹈、举重等等，以免加重腰部损伤。

避免不良睡姿——首先要选择一张合适的床，床垫不可太软但也不可太硬，尽量贴合正常的腰椎生理度曲，夜间睡觉时宜仰卧，侧卧时蜷曲幅度不可太大。

02 / 适当休息

在疼痛发作期间，患者则要减少腰部活动避免压迫加重，宜多卧床休息。对于腰椎间盘突出症早期的患者，通过卧硬床休息3~4周，往往症状就可以自行缓解。需要注意的是，这个卧床休息并不是指完全不运动，可以在不加重疼痛的基础上适当翻身，并且应该适当活动其他全身关节，避免肌肉萎缩。

03 / 冰敷

患者在确诊病情后，可以在家中准备一些冰袋，在坐骨神经痛发作之后，可以通过冰敷下背部的方法来缓解疼痛。每隔2~3小时冰敷一次，每次15~20分钟左右，坚持冰敷2~3天，可以有效减轻炎症，从而缓解疼痛症状。

04 / 止痛治疗

对于腰椎间盘突出症患者来讲，止痛治疗是非常重要的。如果疼痛长期不得缓解，患者活动受限、长期卧床，就会导致肌肉萎缩乃至心血管疾病等多种危险，严重者不但加重腰椎间盘突出症病情，甚至威胁生命。所以，通过止痛治疗让患者恢复正常的生命活动，也是治疗腰椎间盘突出症的重中之重。

外用药物——比如中药膏药，对于疼痛较轻的患者可以采用这种治疗，其不良反应较小；

理疗——通过热疗、磁疗等物理治疗，或者中医的推拿按摩、针灸，可以减轻肌肉痉挛，缓解疼痛症状。

口服药物——对于疼痛较重的患者，通过外用药、理疗效果不佳，则要口服止痛药物来治疗，常用的药物为非甾体抗炎药，如果效果不佳则可能要应用激素。

打封闭——如果通过上述治疗仍不能缓解疼痛，则可能需要打封闭治疗，即将糖皮质激素直接注射到患病关节处，从而达到快速止痛的目的。

需要注意的是，无论是理疗还是药物治疗，都应该在专科医生指导下进行，像按摩不当反而会加重压迫，滥用非甾体抗炎药、激素则可能产生不良反应，所以一般不建议患者自行用药。

05 / 外科治疗

在保守治无法控制病情的情况下，患者可以通过外科手段来改善病情。常见的外科治疗方法包括中医小针刀、可视针刀镜、关节镜等微创治疗。外科手术或多或少是有风险的，患者应尽量避免手术，做好保守治疗，但如果病情严重，比如失去站立行走的能力，则应该积极考虑手术，以免瘫痪在床导致其他器官出现更为严重的病变。

06 / 运动治疗

在所有骨关节病的康复治疗中，运动治疗都具有举足轻重的地位，但运动治疗也是最容易被忽视。我们关节的稳定性，受关节周围肌肉、韧带等软组组的健康程度影响，如果肌肉、韧带松弛，就会导致关节在运动时失稳，更容易发生损伤。腰椎间盘突出症患者，原本因腰腿疼痛导致活动量下降，肌肉和韧带功能退化，反过来又会加重病情，如果不坚持功能锻炼，就会陷入到恶性循环之中。

腰椎间盘突出症患者，应该在医生指导下，根据病情严重程度来制定锻炼计划，这样才能既达到治疗效果，又避免运动不当加重病情的风险。对于早期的患者，我们建议日常坚持仰卧交替抬腿、仰卧踏自行车、小燕飞等锻炼方式，同时可以适当做步行、游泳等运动。