医生：怎么来康复科，还没几天，我们家老人的肩膀就脱位了呢，是做康复治疗过程中拉出来的吗？

是这样的，一位老人因为高血压导致脑出血，经保守治疗后，命保住了，却留下一身残疾；目前主要是右侧身体偏瘫，没有张力和力量，处于软瘫状态。

正因为他是处于这样的软瘫状态，家人急迫把老人转到了康复科进行康复功能锻炼；刚来几天，老人家瘫痪侧的肩膀，疼痛在逐渐加重；拍片显示肩关节有半脱位。

于是，家人才会有文章开头的疑惑，是不是康复治疗过程中，不小心把关节弄脱位了？

目前，随着生活水平的提高，三高状态的人群越来越多，导致脑梗或脑出血的人也越来越多，最终都会落下肢体功能障碍的问题。

最常见的就是偏瘫侧的肩膀疼痛，甚至出现半脱位，好多人不理解，为什么会发生？对此特别的困惑；今日，孔医生就和大家聊一聊，偏瘫后，肩膀为什么会出现半脱位？具体该如何应对？#守护银龄世界#

在发生肢体偏瘫后，不论是脑出血？还是脑梗？大多数人的瘫痪侧肩膀都会疼痛，对此也是特别困惑。

然而，医生总喜欢让患者去拍片，可能是X片，也可能是核磁共振，结果总会报一些内部结构的损伤，比如肩关节内积液、肌腱的损伤、肩的半脱位。

这很可能就是偏瘫患者出现肩膀疼痛的原因，只是对于家属而言，认为患者没有任何外伤，根本不会想到肩膀内有这些结构的变化。

说一个最常见的现象哈，往往患者出现肩膀疼痛的时候，总会发觉瘫痪侧的整只手都会出现肿胀，甚至还会出现颜色的变化，红通通的，特别是手背较为明显。

这往往与整只手的循环障碍有关，因为瘫痪侧的肢体，力量的下降、肌张力的降低，在主动活动上比较困难，从而循环就会比较差，慢慢的就会出现肩-手综合症，表现出疼痛。

可笑的是，护士姐姐还特别喜欢在患侧肿胀的手上打针输液，在循环出现问题的基础之上，手自然会更肿胀；所以，建议打针、输液最好选择健侧，不要为了图方便，打在健侧手上怕患者乱动而漏针。

在此，要解答文章开头产生的困惑，对于康复治疗工作者而言，在进行康复功能锻炼中，是不会把患侧肩膀拉脱位的。但为什么大多数偏瘫患者在发病几天后，都会出现半脱位或疼痛呢？

主要和以下几个因素有关：

1.力的因素

这里所说的力，可能和大家想象的不一样，并不全指力量。我们试想一下，脑出血或脑梗后，伤到的是脑神经，手抬不起来（力量的降低），软绵绵的（肌肉张力的下降）。

再来想一想，偏瘫的患者，不论是躺着、还是坐着，都存在着一定的姿势习惯，从来不会想着要保护好患侧的肢体。

比如，在躺着的时候，总要翻身吧，不论是自我翻身，还是他人帮助，会对患侧肩有一定的拉扯；在坐着或站着时，也没有保护患侧手的习惯，都是下垂牵拉的状态；在给患侧擦洗身体或换衣服时，也常会拉扯患侧手。

以上这些行为，在力降低的情况下，是非常容易引发肩关节半脱位的。

2.肩胛骨因素

肩胛骨的因素主要是两个：一个是它的位置不在正常，另一个是它的活动异常。

01.肩胛骨的位置不正常

我们偏瘫患者，瘫痪侧肩膀都是往后下塔拉着，特别是在坐着和站立下最为明显；而正常人的胛骨骨上有一个关节盂，是手臂的接触点，刚好构成肩关节。

关节盂有一个向上5度的倾斜角度，若是肩膀处于后下塔拉着，这个向上倾斜的5°角度就会丢失，容易导致肱骨头从关节盂中脱出，是最常见的肩关节半脱位因素。

02.肩胛骨的活动异常

大多数偏瘫患者，在发病后，会急迫想着让手活动起来，就会努力抬手，不惜一切代价，耸肩、头往患侧偏等；虽说努力了，可以主动活动了，但是这个活动是毫无意义的。

在康复锻炼的过程中，忽视了肩胛骨的活动，让启动肩胛骨的肌群和拮抗的肌群力量不平衡，仅是一味地锻炼抬手，而不顾及肩胛骨的运动，就会发生撞击，导致肩痛、肩关节积液、甚至肩袖肌腱损伤。

3.关节囊和韧带因素

偏瘫患者，在肌肉力量和张力降低的情况下，每天还要进行一些体位转移，比如从躺着-坐起-站起、床上的翻身、或是擦洗身子、换衣服等。

以上这些行为是每天都会面临的，若是不小心保护，势必会因为一些不当导致韧带和关节囊更加松弛，从而引发肩关节半脱位。

以上这些因素，才是真正导致偏瘫患者肩膀出现疼痛或是半脱位的直接原因，并非大家所想。#谣零零计划#

1.一定要注意患者的姿势管理，这是非常关键的

比如早期的睡姿、坐姿、站姿体位下，肢体是如何摆放的？有没有牵拉到肩关节？有没有引发异常的张力变化等？

2.尽早刺激肩关节周围的稳定组织

主要是肩周的肌群功能电刺激，还有就是一些负重位的肢体本体感觉的刺激，让肩周的肌肉张力和肌力出现。

3.专业人员的康复治疗

主要围绕肩关节的正常运动模式强化，需着重强调肩胛骨的上回旋以及肩肱节律关系，不可一味只顾着肩部的肌力练习，而忽略了运动模式。

对于中风后，偏瘫侧的肩关节经常出现疼痛、关节的间隙增宽、甚至会出现半脱位和肢体的肿胀，这是非常多见的，也是家属和治疗人员比较头疼的问题，但只要您对此问题有了足够的认识，在早期就开始注重，是可以预防或减少类似问题的发生。

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