近期有患者朋友问到“乳腺癌手术后，感觉手臂肿胀、疲劳、沉重，抬举起来的时候还有疼痛麻木感，到底是怎么回事？”

如果出现这些情况，应警惕，这是乳腺癌术后的常见并发症，临床上称为“上肢淋巴水肿”。患者术后3年内发生率为35%，术后5年内发生率为42%。

手术、术后感染、创伤、放疗及上肢负担过重等均可能引起淋巴水肿的发生，患者主要表现为患侧肢体肿胀、疲劳和沉重感或疼痛麻木等，影响关节活动，早期发现时若不及时治疗易发展成重度淋巴水肿，从而导致患侧肢体发生不可逆的功能障碍及形态改变等，甚至丧失劳动能力，对患者的生存质量产生严重不良影响。

目前由于上肢淋巴水肿形成后很难治愈，现代西医迄今为止仍没有满意的治疗方法，也没有统一的指南，因此，不少患者转而寻求中医治疗，所以今天和大家讲讲中医是如何应对这一并发症的。

上肢淋巴水肿以上肢增粗肿胀为主要表现，祖国医学将其归为“水肿”“脉痹”“阴水”等范畴，祖国医学认为，该病的主要病机为手术、放疗等损伤脉管经络，瘀滞湿邪痹阻。常见病因有6类：

（1）外伤损害：腋窝淋巴结彻底清扫手术，损伤乳房周围组织及上肢经络、血脉。

（2）放射火毒：乳房及腋窝照射，可引起组织损伤，脉管、经络均受损。

（3）化疗药毒：化疗药物引起脉管损伤，使血液黏稠度增高，血脉瘀阻。

（4）瘀毒阻滞：脉管经络的损伤，导致气血循行阻滞，积瘀化毒，热毒内生。

（5）水湿痰饮积聚：脉络阻塞，水湿运化受阻，痰饮停聚，加重水湿泛滥。

（6）正气虚弱：病位虽在上肢，却与全身正气受损有关。肿瘤患者正气不足，手术导致正气更虚，邪气更实，气血运行乏力，肺脾肾功能失调，水湿停聚。

因此，治疗的重点应为在扶正祛邪的原则下，以疏通经脉为主要治法，以有效减轻肢体肿胀并改善其功能。

扶正应以补益脾肺为主，脾主运化水湿，肺主宣肃，通调水道，两者均为负责人体水液代谢的重要脏器。手术与放疗，或加之化疗损伤，引起组织、脉管、经络损伤，同时也损伤全身正气，所以治疗必须扶持正气，从补脾益肺着手，使正气充足，气行则血行，以助活血通脉。

除此之外，祛邪则应以活血通脉为要。该并发症的主要病机为脉管损伤，瘀阻脉络，水湿运化受阻，其中以瘀阻脉络为关键，所以必须以活血通脉为治疗要点，达到疏通经脉的目的。同时辨证结合运用利湿消肿、化痰通络、清热凉血等法。通过辨证论治，标本兼治，达到缓解症状的目的。

乳腺癌相关淋巴水肿具有易发生且难以治愈的临床特点，所以有效缓解症状，提高生活质量，对患者的治疗有重要意义。

其中，术后的预防和早期治疗是极为关键的。该并发症的发生是一个慢性发病过程，可分为淋巴液聚积、脂肪组织增生及纤维化三个阶段。其临床表现为手术侧上肢肿胀呈进行性加重，触之有硬实感，多数按之凹陷不明显，腋窝皮肤粗糙，干燥无汗，皮肤发木，痛觉降低，易于感染，感染可诱发或加重淋巴水肿向纤维化转变，部分患者甚至出现烧灼痛、沉重感及“丹毒”样发作。

患者刘女士，50岁，左乳腺癌手术后2年左右，开始出现左上肢肿胀，不能抬举和弯曲，并且逐渐发展为左手不能活动，手指痿软乏力。长达1年多仍然没有缓解，刘女士深感无奈和痛苦，最后决定尝试中医治疗。

来诊时，可见其左手肿胀严重、皮色略紫、按之无明显凹陷，伴有面色㿠白，神疲乏力，自汗出，口微渴，舌质黯，舌下脉络曲张，脉细无力。中医辨证为正气亏虚，瘀血化水。故治以益气活血、搜风通络。

拟方：黄芪、当归尾、赤芍、乳香、没药、僵蚕、全蝎、忍冬藤、海风藤等，15剂，每日1剂，水煎分早晚服。

二诊：服中药调理后，刘女士自觉左手握物时比之前略有力，左手臂麻木减轻，但仍不能活动，肿胀未减，舌象同前。效不更方，继续原方服15剂。

三诊：此次来诊可见患者精神状态较佳，据刘女士所述，服中药后症状已明显改善，左手可轻微活动、握物明显有力、肿胀减轻。守方继服30剂。同时嘱咐患者每日让家人协助其抬高患肢，做屈伸运动。

四诊：据刘女士所讲，左手已能自行升举，手臂肿胀明显消减。调整上药方，继续服30剂巩固。如今刘女士已停服中药半年多，左手基本正常，活动自如，上肢肿胀并未复发。

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