生儿育女、传宗接代，享受天伦之乐是无数渴望做父母的夫妇的美好愿望。而复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）病因复杂，治愈率低，诊治费用高，对于期盼成为父母的RSA夫妇来说是个家庭悲剧，对于生殖专科和妇产科医生来说是一个巨大的挑战，也是生殖技术发展的一个契机。

流产是妊娠最常见的并发症。在所有可能妊娠中大约有50%会发生流产，在临床上确诊妊娠的孕妇中，自然流产的发病率约为15%～20%，其中1%～5%发生RSA。RSA的发病原因非常复杂，既可能是单一因素导致流产，也可能是混杂的多因素导致流产。RSA原因主要有遗传因素、生殖道解剖结构因素、内分泌因素、感染因素、血栓性疾病因素、免疫因素及男性因素等，其他还有环境因素、精神因素、药物因素、营养因素及不明原因RSA。

近30余年，RSA的诊断与治疗技术有了飞跃发展。研究发现至少40%的RSA患者病因不明，不明原因自然流产80%以上都与免疫因素有关，绝大部分不明原因自然流产属于同种免疫型RSA。将RSA的部分原因归咎于免疫因素后，免疫刺激或免疫抑制都被当做恰当的干预手段。妊娠前遗传咨询，胚胎植入前遗传学诊断（PGD），生殖道解剖结构的矫正，生殖道感染的处理，内分泌功能紊乱的调节，免疫异常的治疗，以及早孕后内分泌治疗联合免疫治疗等综合保胎措施，使RSA保胎成功率提高至令人欣慰的70%～90%。

复发性流产：女性与同一性伴侣发生连续3次或3次以上在妊娠20周之前的胎儿丢失。

2009年辅助生殖技术国际监测委员会（ICMART）及世界卫生组织（WTO）定义为连续2次及2次以上临床妊娠的丢失（这是因为在连续2次流产后的复发率与3次连续流产后的复发率相近）。

我国大陆将妊娠28周之前自然流产3次及3次以上，胎儿体重不足1000g的妊娠物自然丢失，称为复发性流产。

环境因素与复发性流产

肥胖、营养缺乏、不良嗜好及环境因素与RSA有较高的相关性，但未引起医生和患者的足够重视。

体重过重，会增加人体各个系统和脏器的负担，从而引发高血压、糖尿病等代谢性疾病的发生，还会影响女性的内分泌功能，导致月经失调、不孕等，流产的风险增加2～3倍。肥胖女性妊娠期高血压疾病的发生率增加2～3倍，如果并发妊娠期糖尿病，病情不易控制，并发症难以治疗，血栓性疾病风险也增加，胎儿流产、死胎、巨大胎儿、胎儿生长受限、发育异常（尤其是神经管畸形）、胎儿缺氧等风险增加。尽管肥胖者热量摄入过多，但实际上维生素和微量元素缺乏比较普遍，有报道40%缺铁，24%缺乏叶酸，4%缺乏VitB12。

部分孕妇可能由于经济困难以及社会原因没有做到孕期营养保健，营养缺乏导致贫血及叶酸缺乏，造成胎儿营养不足，叶酸缺乏导致胎儿神经管发育畸形等，容易造成流产。妇女在妊娠前低体重及BMI＜18.5kg/m2，可能使自然流产的几率增加75%，所以孕前特别是低体重的妇女应该合理的增加体重。孕前及孕期服用维生素及叶酸可使自然流产的风险降低50%。

职业接触高铅环境可以造成高铅血症或铅中毒，容易造成流产。孕早期每周从事电脑操作超过20小时，自然流产的发生率比未从事电脑操作的孕妇要高。工作环境中噪声＞85dB的孕妇，其妊娠高血压、流产、早产、低体重新生儿等的发生率均比噪声＜75dB的孕妇高。

紧张焦虑、经历≥1次应激创伤性事件、压力大的工作可能会造成流产率的增加。经常性饮酒，饮酒量大，每日超过10克酒精，流产发生率明显增加。每日吸烟＞10支的孕妇，流产发生的风险显著提高，且其风险随着吸烟量的增加而成正比的升高。当一个人同时吸烟又饮酒时，流产的风险增加4倍。长期饮用咖啡，每日超过2杯，将会轻度提高自发性流产的发生率。吸食可卡因可能导致自发性流产、早产与胎盘早剥、胎儿宫内生长受限等。

文章来源：陈建明精准保胎