乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，严重危害女性同胞的身心健康。西医治疗方式以手术治疗为主，辅以化疗、内分泌治疗、靶向治疗及放射治疗等，在攻伐癌细胞的同时，难免会给正常细胞也带来伤害，导致患者产生毒副作用，比如脱发呕吐、腹泻皮疹等，严重影响患者的生活质量。

实践证明，中医药在提高患者生活质量、延长患者生存时间、降低复发转移率及减轻放化疗毒副作用等方面有着不错的临床经验。中医治病强调“谨守病机，各司其属”，注重“以人为本”，在抑制癌细胞的同时，注重整体治疗，激发患者自身免疫力，改善临床症状，达到治疗疾病、生存获益的目的。

在中医学中，乳腺癌属于“乳岩”范畴。《疮疡经验全书》直接提出：“乳岩乃阴极阳衰，血无阳安能散，致此血渗心经，于生此疾。”因此“阴极阳衰”是乳腺癌的病因病机之所在。

《素问·阴阳应象大论篇》：“故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”气血津液是人体内的基本精微物质。气属阳，血和津液属阴，血与津液的生成输布需依靠气的气化、温煦与推动。若“阳化气”功能低下，气化不利，无以推动血、津液等精微物质的正常输布与代谢，使寒凝、痰饮、瘀血、癌毒等有形之阴邪黯然酿生，即“阴成形”太过。随着有形之邪的不断积聚，阻滞于乳络则形成不赤不痛、硬如岩石的肿块。

经过多年古籍研究与临床实践，乐启生中医团队提出以温阳法来治疗乳腺癌，温阳以扶正，温阳以抑阴。同时审详标实之候，综合运用温阳行气解郁、温阳化痰散结、温阳活血化瘀、温阳清解癌毒等法，以期收到标本兼顾、温阳不留邪、祛邪即扶正的目的。

1.温阳行气解郁

中医认为，情志内伤、气机郁结会导致脏腑气机失调、心神不宁，难以适应和调节剧烈的情绪刺激，随神往来之魂首当其冲，肝失疏泄，气血受阻，脾失健运，湿聚久生痰，气滞、痰饮、瘀血等为乳腺癌的发生奠定了病理基础；另一方面，气机失调妨碍机体的气化过程，引起血、津液代谢失常，水聚而生痰饮，血行不畅而生血瘀，痰饮和瘀血反过来又可加重气机失常，气滞、痰饮、瘀血互结则可导致乳腺癌。所以行气解郁，使气机恢复如常、气血通达是乳腺癌治疗的重要法则之一。

2.温阳化痰散结

《疡科心得集》指出：“瘿瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血，浊气痰滞而成。”痰是乳腺癌发病以致复发转移的重要病因病机之一。痰为有形之邪，类水属阴，乃阳气功能低下，水谷精微不能正常输布与排泄，致水湿内停，酿饮成痰。所以温阳与化痰散结共用是治疗乳腺癌的治法之一，既可温化痰湿，使痰结得消、浊阴得散，又可邪却正复，气血和畅，水津四布，五精并行。

3.温阳活血化瘀

《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症》中说：“气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”血液在脉道之中，循环不已，流布全身，主要依赖于阳气得推动与温煦作用。若阳气的推动与温煦作用减弱，血液凝涩而运行不畅形成瘀血。临床上乳腺癌肿块多质地坚硬，固定不移，舌质紫暗和舌下脉络曲张等体征都表明瘀血的存在。由此可见，阳虚血瘀不化是乳腺癌的重要病机，所以温阳与活血化瘀并施为乳腺癌治疗的重要法则之一。

4.温阳清解癌毒

瘤与岩虽然存在相似的病因病机，但二者有良、恶性之本质不同，其根源在于是否存在毒。晚期乳腺癌患者常表现出热毒之证，如肿块增大、皮温升高、局部灼热、皮色黯红等，细究其候，多数是由于有形之病理产物郁久化毒或化热，属于“郁毒”或“郁热”，需治宜透邪解毒，以开通腠理，解毒开郁。

代女士今年54 岁，2016年3月时自查发现左部乳房有肿块，第二天到当地医院检查，结果显示乳腺癌。 2016 年 3 月 22 日代女士于当地一家医院行左乳癌改良根治术，术后常规病理报告：非特殊类型浸润性乳腺癌 (浸润性导管癌III级)，左侧腋窝淋巴结(1/15)，免疫组化：ER(约40%+)、PR(约20%+)、Her-2(-)、Ki67(约40%+)。术后给予AC-T方案化疗8周期 (具体化疗剂量不祥)，化疗后口服来曲唑内分泌治疗。

2018 年 10 月 11 初诊，左乳癌术后2年余。刻下症见患者神清，面色少华，神疲乏力，腰酸畏冷，自汗出，口微渴，纳寐欠馨，大便干结，小便可，无胸闷咳嗽，无腹痛骨痛。舌质暗红，苔薄白，舌下脉络迂曲。

西医诊断左乳癌术后；

中医诊断乳岩，辨证属阳虚气化不利、痰瘀毒互结，治以温阳化气、化痰散结、活血化瘀、清解癌毒。方以四逆汤和阳和汤加味。

处方：黄芪、黑附片、熟地黄、肉桂粉(冲服)、鹿角霜、白芥子、炮姜、三棱、莪术、仙茅、仙灵脾、仙鹤草、佛手、皂角刺、石上柏、甘草等，14剂水煎服。

2018年10月26日二诊，服用上方后以上症状较前好转，舌脉同前。原方加枸杞子等随症加减。

2018年11月15日三诊，服用上方后症状较前明显好转，唯夜寐欠谧，舌质暗红，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉细，按之较前有力。考虑阳气已渐得启发，痰瘀毒仍在。去黑附片、加肉苁蓉以微微生火，夜交藤、鸡血藤等，14剂水煎服。

2018年12月3日四诊，无明显神疲乏力，无明显腰酸畏冷，纳寐馨，二便可。继续以温阳化气、化痰散结、活血化瘀、清解癌毒为法，随症加减以巩固疗效。

按：本病既有面色少华、神疲乏力、腰酸畏冷、自汗出等虚证之象，又有舌质暗红、舌下脉络曲张等实证之候，当属本虚标实。四逆汤为四肢厥逆、恶寒蜷卧、脉微细之证而设，用之有回阳救逆之效。有是证用是方，俾阳旺则阴自消，如日烈而片云无；阳和汤为治疗鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽之主方，具有温阳与补血并用、祛痰与通络相配，可使阳虚得补、营血得充、寒凝痰滞得除，两方合用标本兼顾。加三棱、莪术等以增强活血化瘀之力；加仙茅、仙灵脾、仙鹤草等，用于扶正补虚、益气提神。

二诊加枸杞子等滋补肾阴，乃从阴以引阳之法。三诊诉夜寐欠安，加当归、鸡血藤、夜交藤以行气活血，通调血脉，调和阴阳。治久病必须有守有方，不可“朝令夕改”，此证之获效贵在持守。

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