56岁男性患者，2021年初某日晨起突发头晕，由120送往营口中心医院，CT检查提示蛛网膜下腔出血，建议转至上一级医院处理，随后转入中国医科大学附属第一医院，期间患者开始出现头痛、呕吐，伴随昏迷，入院CT血管成像检查未发现动脉瘤，血管造影检查未发现动脉瘤及血管畸形，为缓解脑积水急诊行右侧脑室外引流，术后患者意识状态逐渐恢复。

患者术前头部影像

　　1月31日更换行左侧脑室外引流，一周后拔除外引流，拔除外引流后患者意识逐渐下降并伴大小便失禁，查头颅CT提示脑室扩张，更换成腰大池引流术后患者意识较之前有所改善，2月25日行腰大池腹腔分流术，术后患者发热、意识较差，3月6日行第三脑室底造瘘术+脑室腹壁外引流术，3月8日拔除腰大池引流管，术后患者症状有明显改善，脑脊液检查培养阴性，4月16日行脑室腹腔分流术，术后再次出现意识较差，调整分流管压力后进一步康复治疗，患者症状改善不佳并逐渐加重伴间断性发热，为进一步治疗转入我院，入院进一步完善检查头颅CT脑室扩张明显，脑室旁水肿明显，行脑室腹腔分流管探查+脑室腹腔分流管外置，术中送浑浊脑脊液检查，明确颅内感染。

　　根据头颅影像学检查及患者体征明确诊断，目前脑积水、中枢神经系统感染明确。目前脑积水、中枢神经系统感染较重，需手术治疗。患者合并中枢神经系统感染，需给予抗感染、脑脊液引流净化治疗，保持引流管通畅，改善脑脊液性状，中枢神经系统感染治愈后再进一步治疗脑积水，脑积水下一步治疗前提必须脑脊液净化，术后给予抗感染及脑脊液引流净化等对症治疗保持引流管通畅，改善脑脊液性状，脑脊液合格后再进一步治疗脑积水，此次术中联合内镜探查脑室，必要时行透明隔造瘘，将脑脊液循环通路疏通，有利于控制颅内感染。

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　　患者术后持续脑室外引流病情改善，意识逐渐恢复清醒，监测脑脊液波动，脑脊液仍见细菌感染，继续抗感染治疗。患者治疗脑积水前提必须治疗中枢神经系统感染，中枢神经系统感染治疗应先取出引流管，置换脑脊液，监测脑脊液，根据患者病情可行神经内镜下脑室探查术+脑室分流管取出术+脑室腹壁外引流术。患者术后无发热，生命体征正常，能简单动作沟通，语言沟通模糊，患者经过一段时间的恢复期，脑脊液送检未见细菌生长，根据患者病情发展，需进一步手术处理脑积水，根据患者病情应行脑室腹腔分流术。术后患者症状逐渐改善，监测体温正常，切口愈合好。 跟家属交代病情，可以进一步出院观察。

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　　出院后严密观察患者头痛、发热、腹痛等分流管并发症，如有不适随诊。注意患者原主诉症状，症状无复发一个月后复查头颅CT明确。