一、 初识患者

当腰痛与恶心、呕吐的症状同时出现时，你首先会想起什么疾病？是胰腺炎？阑尾炎？还是急性胃肠炎？而从一个泌尿外科医生的角度来考虑，出现这些症状有时可能是你的泌尿系统出了问题。

一个月前，我们医院的急诊科接诊了一位65岁的患者刘阿姨。刘阿姨从2天前开始，右侧的腰腹部老是出现一阵一阵的绞痛，痛到右边整个肚子都难受，并且还出现了头晕、恶心、呕吐，还伴有尿频、尿急，但刘阿姨也没往严重的方向去想，直至第三天白天，刘阿姨开始出现寒战、高热，体温一度达到了39.8℃，还出现了尿痛症状，于是赶紧到我们医院急诊科就诊。

经过询问病史及做了多项检查后，最终确诊为：右侧输尿管结石合并积水感染，右肾绞痛。

二、治疗过程

入院后，我们为阿姨进行了初步检查，检查发现，在触诊时，按压及叩击刘阿姨的右肾区域时，阿姨会有明显的疼痛，按压右侧输尿管的走行区时也有明显压痛感，初步考虑右肾及输尿管里面有结石。

随后，我们立即为阿姨安排了多项相关的检查。B超及CT的检查结果显示阿姨右侧输尿管上段里存在结石，而且右肾已经出现了轻度积水和肾周感染；尿常规结果显示：隐血3+、白细胞3+，提示存在泌尿道统感染的问题。刘阿姨被确诊为右侧输尿管结石并积水感染，右肾绞痛。

另外，各项异常血常规及血生化指标及结合阿姨畏寒、高热等临床表现，考虑阿姨已经引起了尿源性脓毒血症、感染性休克，感染性休克是脓毒血症引起的严重全身性疾病，病死率非常高，阿姨此刻的病情十分危重，已经出现了生命体征不稳定，血压下降，心率快的表现。于是，在做好积极准备、稳定阿姨的血压后，我们立即为阿姨进行了输尿管镜下右侧输尿管置管引流术，解除输尿管的梗阻，引流肾积液、控制肾周的感染。在术中我们清晰看到引流肾输尿管通畅后，右侧输尿管口可见脓性尿液流出（尿液呈脓性，如同牛奶一般的颜色，感染极重！）

三、治疗效果

手术进行得很顺利，手术后我们为阿姨予以抗生素加强抗感染治疗，以及补充白蛋白、营养补液、补充电解质等等治疗，帮助阿姨纠正电解质紊乱、补充营养、恢复体力，在接受治疗一周多后，阿姨的身体恢复得还不错，腰痛、尿频尿急等等这些症状都消失了。

但是结石的问题还是要继续治疗，考虑到阿姨的年纪已经比较大、身体虚弱等原因，最终阿姨的家人还是决定保守排石治疗，帮阿姨办好出院手续好，并叮嘱其1个月后要回医院复诊，拔出右侧内支架管，必要时手术处理右侧输尿管结石的问题。

四、患者日常生活中的注意事项

1、在家休养期间，如果出现不适，要随时回医院复诊；

2、按时服用药物，才能更好地控制感染；

3、手术后注意不要剧烈运动，比如说去爬山、跑步等等，避免导致放置的支架管的位置发生偏移甚至脱落；

4、多喝水、勤排尿，防止出现感染，术后的一段时间内可能会有腰疼、血尿，出血不多的话不用过于担心；

5、按照医生的嘱咐，一个月后回医院将输尿管拔出，酌情处理右侧输尿管结石。

五、医生感悟

当结石堵塞住输尿管某个比较狭窄的部位时，患者的腹部可出现明显的绞痛，呈现阵发性，并且由于输尿管跟肠道有共同的神经支配，可导致恶心呕吐的发生。而尿路梗阻后可因尿滞留而引发尿路感染，尿路感染发展到一定程度后，严重者可出现尿源性脓毒血症，甚至引发上述案例中的感染性休克，如果不予以及时处理，可能随时出现生命危险。因此，当出现腹部剧烈绞痛并伴有恶心呕吐时，应及时就医，不要想着硬撑，以免引发更严重的结果。