文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 实习生 郑敏珊
通讯员 彭福祥 梁嘉韵
图/院方提供

肾囊肿是一种良性疾病，50岁以上成人在体检中有50%的人会发现有肾囊肿，因此大多数人都不以为然。40岁的张女士也是如此，她在两年前发现有6厘米“肾囊肿”，“心大”的她没有及时就诊，肿物一下长到了15厘米，原来是囊性肾癌，肿物压迫肾门血管、下腔静脉、肠管，差点没有保住肾。

绿色为肿瘤，褐色为肾脏，红色为动脉，蓝色为静脉

中山大学附属第一医院泌尿外科罗俊航教授介绍，肾囊肿中大部分为单纯性肾囊肿，少部分为复杂性肾囊肿。前者为圆球状、光滑的球体，中间是液体；后者在B超中能看到是多格状、多囊状的，形状不一定规则，中间也是液体。在复杂性肾囊肿中，有10%可能是囊性肾癌，这就是恶性的了。

对于良性的肾囊肿不一定需要手术，定期观察即可，即使囊肿破裂液体流出也问题不大。但如果是恶性的，即囊性肾癌则需要尽快手术，否则肿瘤越大保肾难度越大，而且一旦破裂囊肿破裂，液体中包含的癌细胞会四散开来，有增大转移风险。

如何从复杂肾囊肿中揪出那10%的囊性肾癌？罗俊航教授建议体检报告中如果有“复杂性肾囊肿字样”都建议去医院泌尿外科就诊，请专科医生把关，可通过增强CT等手段辨别出是否是囊性肾癌。本文的主人公张女士就是因为漏了“看专科医生”这一步导致病情加重，差点肾不保。

中山一院泌尿外科陈旭副教授介绍，他们正进行研究，希望通过人工智能的手段更好地在复杂性肾囊肿中识别出恶性特征。

张女士复查“肾囊肿”长大到了15厘米时也害怕了，到当地医院就诊。进一步做CT发现一直误认为的肾囊肿其实是囊性肾癌，巨大的水囊里面隐藏着团块状的肿瘤。

张女士咨询了泌尿外科专业医生，普遍认为保肾手术难度十分大，很可能要全肾切除。她了解到罗俊航教授在复杂巨大肾癌治疗上经验丰富，由于挂不上号，张女士通过中山一院互联网医院在线上向罗俊航教授求助。

罗俊航教授详细了解了患者病情，判断张女士的肿瘤还没有侵犯周围组织器官或者远处转移，属于T2期肾癌，按目前国内外指南标准，虽然手术难度大，但还是可以进行保肾手术，于是安排其入院。

凭借着丰富的临床经验和手术技巧，罗俊航教授团队已为多名巨大复杂肾癌患者成功施行切瘤保肾手术，但此次面对15厘米大的肾肿瘤，对医生团队而言无疑是巨大的挑战。

罗俊航教授表示，首先肿瘤体巨大，是肾脏体积的1.5倍，压迫肾门血管、下腔静脉、肠管，分离暴露困难，稍有不慎会引起大出血或损伤肠管；其次，囊性肾癌的囊壁薄如纸，在分离和切除的过程中稍有不慎便会引起囊壁破损，囊内的液体和肿瘤细胞流到邻近部位，引起术后肿瘤种植转移；最后，手术既要完整切除巨大肿瘤、缝合大而深的创面、进行肾脏重建、防止术后出血和尿漏，又要避免肾血管阻断时间过长，造成术后肾功能不可逆损伤。这一个又一个的难点，都需要罗俊航教授团队攻坚克难，逐一克服。

患者为治疗团队送上锦旗

手术当天，罗俊航教授借助机器人，在三维15倍放大视野的帮助下，清楚辨识肿瘤边界并进行精确分离，避免了误伤肿瘤囊壁、周围器官和血管，同时，对肾分支动脉进行精细分离和辨识，分步阻断供应肿瘤的分支动脉和供应正常肾的分支动脉。在创面深部缝合上，罗俊航教授先开放正常肾供应分支动脉再继续浅层缝合，把肾缺血时间控制在25分钟内，极大地保护肾脏功能。术后，患者复查肾功能与术前一致，没有并发症，目前患者已顺利出院。

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