肾囊肿能穿刺引流吗？

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肾囊肿属于非遗传性的先天性疾病，临床发现的肾囊肿有大小数毫米到数厘米的，那么肾囊肿的治疗方法有哪些？哪种创伤小恢复快呢？

我之前的几篇文章讲过单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿、囊性肾癌的鉴别诊断，对于恶性的或者高度怀疑恶性的囊性占位是需要限期手术的，手术方案一般是肾部分切除，或者肾根治性切除，可采用开放或者腹腔镜微创的方法。对于术前诊断考虑为良性的单纯性肾囊肿，手术方案一般是采用经腹腔镜、或经后腹腔镜囊肿去顶减压术、经皮肾穿刺吸引、硬化术。我分别讲一下这两种方法。

腹腔镜手术是近年来快速发展的方法，在泌尿外科领域近10年来广泛应用于各个疾病，几乎包括了从上尿路到下尿路，从良性病变到恶性病变，从囊肿到肿瘤，从肾、输尿管、膀胱、现在我们早上8点进手术室会发现每个手术间都支着一个屏幕，所有的手术间都在做腔镜手术。腹腔镜手术是从20世纪90年代在泌尿外科开展起来的，腹腔镜囊肿减压去顶获得良好的疗效，且安全，创伤小，痛苦少，恢复快，被公认为是腹腔镜规范化治疗的病种，目前已经基本替代了开放手术。腹腔镜肾囊肿去顶减压术有经腹腔和经后腹腔镜的两个途径。如果囊肿出现了患肾炎症感染较重，肾功能严重受损且对侧肾功能正常时，可考虑肾切除。

创伤小、恢复快？试试腹腔镜手术吧

医学的发展史是一部科技的发展史，感染科技发展带来微创手术的巨大进步。

腹腔镜技术是依赖于现代高科技设备和器械，根据其功能，可将腹腔镜手术使用的器械分为影像系统、气腹系统，物理能量止血设备和腹腔镜手术操作器械。影像系统就是那块屏幕，几乎所有的家用电脑屏幕都无法和手术用屏幕媲美，高清成像，分辨率高，视野大，亮度均匀，拿出来一个都得10几万起步。气腹就是可以产生输送二氧化碳向腹腔灌注气体，创造和暴露手术野。能量止血系统包括电钩、超声刀、手术器械包括分离钳、抓持钳、腔镜剪刀等。手术方法是在患者体表打几个小孔，置入一个叫做Trocar的穿刺套管，器械伸入患者体内进行操作，一般如果是做肾囊肿的话是3个孔，2个5mm的1个10mm，也有可能有少许变异，比如增加一个辅助孔。这种方法对患者生理功能影响极少，术后转天就可以拔除尿管下地活动，再转天引流减少至10ml后就可以下地出院了。

简单说，腹腔镜肾囊肿去顶就好比是把一个房子的房顶掀掉，让囊液没有生产储存的空间，从而消除压迫的症状，囊壁在肾囊肿床（就是囊肿和正常肾实质的接触面）的那一层上皮是不需要切除的，但是如果怀疑恶性的则需要切除。我们现在一般做肾囊肿手术时间多在半小时以内，手术的安全性和操作性都有了很大的提高。术中最容易遇到的问题是病理肾脏，比如以前我遇到过一个患者，还是本院一个护士的父亲，1年前做过肾结石的体外冲击波碎石，做过2次，结果在做腹腔镜肾囊肿去顶的时候发现整个左肾粘连的一塌糊涂，肾周脂肪就好比是硬化的肥皂一样，我们管他叫做皂化脂肪，这种脂肪对手术的阻碍很大，因为很难剥离，一分离就渗血，只能缓慢推进，逐渐分离暴露。那个手术我们做了一个多小时，是平时手术时间的3倍。所以题外话，体外冲击波碎石一定要选择正规医院，两次间隔时间要在1周以上，最多不能超过3次体外碎石，体外碎石的能量对肾功能的影响还是有的，远期有部分患者会出现慢性纤维化的情况。肾囊肿的并发症一般都是可控的，最常见的是伤口愈合较慢，和囊液感染、脂肪液化等有关，一般换药都能正常愈合。还有一种情况就是肾囊肿去顶过程中，损伤了周围组织，比如最常见的是输尿管、肾盂的损伤，术后出现漏尿，引流管持续渗尿，无法拔除，只能置入输尿管支架管，一般留置引流1个月左右才能愈合。但这种情况出现几率不大。所以腹腔镜肾囊肿去顶是安全有效的。缺点是它属于全麻手术，需要一次全麻，对于身体情况较弱，无法接受全麻手术的患者来说可能就无法手术了，只能采取保守或者下面的这种方法。

肾囊肿位于左肾上级

肾脏呈受压迫的表现

第二种就是肾囊肿穿刺引流和硬化剂注入的方法。肾囊肿穿刺可用于诊断和治疗的目的，对于怀疑有感染，穿刺时可抽出暗红色、浑浊、脂肪及蛋白含量中度增高，淀粉酶及LDH含量增高，细胞学检查有大量炎性细胞，囊液培养可找到病原菌，诊断准确达100%。方法是在B超引导下用细针穿刺囊肿，穿刺尽量吸尽囊液，然后注入原囊液三分之一的硬化剂，最常见的是用无水酒精，50%葡萄糖，碘笨酯、四环素、酚或者酸铋等。无水乙醇穿刺硬化术对于小于8cm的囊肿，国内外报道的有效率、为33-80%，适用于老年体弱、不愿意手术或有手术禁忌症，但又有腰酸、高血压、感染、压迫等症状需要解决的肾囊肿患者。缺点是这种方法复发率比较高，硬外硬化剂被吸收后可能影响肾功能，硬化剂外渗造成周围组织腐蚀，出现组织纤维黏连，增加了再次手术的难度。

所以，腹腔镜肾囊肿去顶术适用于一般肾囊肿患者，穿刺引流硬化术适用于老年体弱不适宜全麻的患者，两种方法各有优势，但首选腹腔镜囊肿去顶术。我们医院目前两种方法都能做，但腹腔镜是我们临床在做，囊肿穿刺硬化术是超声科在开展，总体而言，肾囊肿的治疗是安全有效的，手术危险性远远低于其他腹腔镜手术，而腹腔镜肾囊肿去顶术是被公认的治疗肾囊肿的标准术式。

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