反复咳嗽、发热，肺部CT查出阴影，不免担心是肺炎。

然而，在这个潮湿的季节，除了普通肺炎，还需警惕肺曲霉菌病。

近日，制衣工人李姐（化名）和小学老师王叔（化名）就先后因肺曲霉菌病，在广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）呼吸与危重症医学科住院治疗，如今都已康复出院。

反复咳嗽、发热，不是普通肺炎是肺曲霉菌病

31岁的李姐是一名制衣工人，平时身体健康。近日，她因咳嗽、发热到省二医呼吸与危重症医学科治疗。

胸部CT显示：右肺多发小斑片状、结节状增高影，考虑感染性病变；

气管镜检查提示，主气管粘膜溃疡和气道多个丘状突起，形似一个个“小蘑菇”；经过肺泡灌洗液培养，提示烟曲霉，病理符合真菌感染改变；

最终诊断为：肺曲霉菌病。

明确诊断后，呼吸与危重症医学科给予李姐抗真菌治疗。之后，气道里的“蘑菇”慢慢消失不见，李姐发热、咳嗽、声音嘶哑好转，顺利出院。

△胸部CT：右肺多发小斑片状、结节状增高影

△治疗前（气管镜）：双肺支气管粘膜散在分布的黄白色结节状突起，就像沿路长了一个个小蘑菇！

△治疗后（气管镜）：主气管粘膜的溃疡病变、隆突的疣状突起及气道内的大部分黄白色结节状突起都明显好转。

无独有偶，53岁的小学老师王叔也因咳嗽、咳痰伴高热1月余，来到省二医呼吸与危重症医学科住院治疗。

并且，王叔有10余年的糖尿病史，血糖控制欠佳，近期体重下降3公斤。住院期间，王叔仍有反复高热，有时候还精神萎靡。

胸部CT检查提示：双肺多发感染性病变；

进一步完善气管镜检查提示：主支气管及各级支气管可见多发干酪样坏死；

肺泡灌洗液提示：曲霉菌生长，曲霉菌抗原明显升高，病理病变符合真菌感染改变；

最终诊断为：肺曲霉菌病。

诊断明确后，考虑王叔年纪较大，也有基础病，呼吸与危重症医学科给予针对性抗真菌治疗和2次支气管镜镜下治疗等后，王叔不再发热，咳嗽、咳痰明显减少，精神状态明显好转，顺利出院。

△左图：胸部CT示左上肺病灶内见反晕征 右图：胸部CT见右上肺实变伴支气管充气征

△气管镜：主气管及双侧支气管多发分布的干酪样坏死及粘膜溃疡

广东省第二人民医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师孙瑞琳表示，两名患者均为侵袭性肺曲霉菌病，李姐无明显基础疾病，发现早，症状轻，恢复快，而王叔病程长，病情重，气道破坏更严重，并且还有糖尿病基础，血糖控制不佳，诊治周期延长。

侵袭性肺曲霉菌病危害大，早诊早治十分重要

曲霉菌是一种兼具感染性与致敏源性的病原体，疾病的转归与真菌侵袭力、负荷和宿主免疫之间的相互作用密切相关。因此，免疫力低下者是肺曲霉菌病的易感人群，如长期使用抗生素、免疫抑制剂的人群。

同时，孙瑞琳主任表示，长期暴露于存在大量曲霉菌孢子环境下，免疫功能正常的人群亦可发病，如饲养鸽子、处理动物皮毛、晒谷物、居住环境拥挤、通风差、环境潮湿等，当吸入的曲霉菌孢子超出了机体的防御能力时，便会引起暴发性的肺部感染。

肺脏是曲霉菌病最常累及的部位，按照临床表现主要分为3种类型，即：过敏性曲霉菌病、慢性和腐生性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病。

侵袭性肺曲霉菌病作为肺曲霉菌病中危害最大、病死率最高的类型，常可导致明显的组织破坏及坏死。

孙瑞琳主任表示快速精准诊断、正确治疗是决定预后的重要因素。

孙瑞琳主任提醒，若有“咳嗽、咳痰、发热”等呼吸道症状时，要警惕肺曲霉菌病，尤其是有基础疾病或曲霉菌孢子接触史的人群，要及时去医院，早诊早治。

健康tips：如何预防曲霉菌感染