31岁男性，因呼吸困难、胸痛至急诊就诊。CT检测显示有少量气胸，右上叶空洞。但病因却不常见，通过以下内容了解更多。

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临床病史

患者男，31岁，因呼吸困难和双侧胸痛而至急诊就诊。患者近三个月有发热和胸痛史，但无咯血。有定期出国旅行经历。胸部X线显示双侧气胸。由于饱和度持续降低，左侧胸腔置猪尾导管。患者白细胞计数为26700/mm3，其中嗜酸性粒细胞占67％。此次发作前两个月因轻微胸痛进行胸部X线检测结果正常。接下来，使用胸部HRCT做进一步评估。

影像学表现

胸部X线显示双侧气胸（左＞右），右叶有薄壁空洞。HRCT显示在右上叶前段可见边界较清晰的空洞。空洞壁薄，边界稍不规则。空洞内有少量液体。无证据表明空洞钙化、有脂肪成分或固体壁结节。双侧下叶内可见斑片实变。双侧胸膜腔可见少量气胸。左侧胸膜腔可见猪尾导管。无证据显示纵隔淋巴结肿大。

图1 冠状HRCT显示右上叶有薄壁空洞，可见少量气胸。

图2 轴向HRCT显示患者双下叶实变，双侧有少量气胸。左侧胸膜腔可见猪尾导管。

对患者的痰样本进行检测，显示含有肺吸虫卵，见图3。

图3 痰样本中观察到的肺吸虫卵

讨论

哺乳动物是肺吸虫（有性生殖）的明确宿主，螺和甲壳类动物是中间宿主。肺吸虫可通过多种途径感染人体，在流行区主要因生食、腌食、醉食、半熟食含有活囊蚴、虾或饮用囊蚴污染的水而感染，偶可通过生食带有肺吸虫幼虫的野猪肉片感染。由于幼虫在体内独特的游走方式，肺和胸膜是最常见的受累部位。脑和皮肤是最常见的异位感染部位。

该病最初的临床表现类似于肺结核或肺癌（出现胸痛、咯血和胸腔积液）。在疾病高流行区，有胸痛或咯血等临床表现时，应怀疑此病。需考虑临床特征、实验室参数和影像学发现以进行正确诊断。肺吸虫病的影像学可以分为肺和肺外表现。因长期存在胸膜炎，大多数患者（75％）有胸膜增厚并伴胸腔积液。当肺吸虫从胸膜表面渗入时，肺实质周围可见结节病变（57％）。有时，结节可能与线性轨迹相关，这可能是诊断寄生虫侵害的线索。还可以看到液气胸（12.5％）。其他肺外表现可能为心包积液，乳腺动脉周围淋巴结肿大，肝脏和脾脏内有线性轨迹，腹水和网膜囊增厚。与肺结核的鉴别诊断包括薄壁空洞无增强，无慢性肺纤维化，支气管扩张和淋巴结肿大。同样，薄壁空洞无增强和无纵膈及肺门淋巴结病变排除了恶性肿瘤的可能性。

诊断肺吸虫病的关键在于临床特征和血检显示外周嗜酸性粒细胞增多，并伴有相关影像学发现。通过ELISA法对抗肺吸虫抗体进行血清学检测是最敏感及特异性最高的诊断。

当未确定虫体或虫卵时，只要具备这3项病理特点即可明确诊断：

（1）有凝固性坏死的多房性小囊腔或坏死虫穴样窦道；

（2）坏死组织中见Charcot-Leyden结晶；

（3）病灶内有大量嗜酸性细胞浸润。

诊断

肺吸虫病所致肺部病变早期症状不典型，与肺炎、结核性胸膜炎等症状类似，容易误诊。需要进行的鉴别诊断包括：

➤肺结核；

➤肺脓肿/脓毒性栓子；

➤肺癌；

➤肺曲霉菌病。

该病例最终诊断为：肺吸虫病合并双侧气胸。

吡喹酮是治疗首选药物

吡喹酮毒副反应少，治愈率高，仍为治疗肺吸虫病的首选药物。剂量为25mg/kg，每日3次，疗程为2日。临床治愈率为95%~100%。不良反应轻微，常短期存在，主要有恶心、头痛、眩晕、荨麻疹及腹部不适。近来有报道三氯苯哒唑和吡喹酮疗效相仿，但副作用更少。在治疗后3个月咯血消失，胸片改变恢复正常。

参考文献：

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