脾前方有结节是怎么回事(脾脏前方结节)前面讨论了《结节病概述》、《结节病的皮肤表现》，现在我们继续讨论结节病的其他表现。
一，结节病累及眼睛来自日本的资料显示：其患病率远低于欧美（见《结节病概述》）；但日本的结节病患者更容易有眼睛、心脏病变。我们不清楚是否中国的结节病患者的特征也如此。但日本的资料值得借鉴。
多达25%的结节病患者存在眼部受累，有5%的患者以眼部受累为主诉；目前的报道发现，女性、非洲裔、日本患者更常见眼睛病变。
结节病可以累及眼眶、眼前节和后节、结膜、葡萄膜、泪腺、眼外肌、眼底等；
来自一个结节病眼科转诊中心的研究发现：有眼部症状者而求诊者里，40%有葡萄膜炎，30%有干燥性角膜结膜炎，15%有眼附属器(眼睑或结膜)肉芽肿。症状包括：
眼干、视物模糊、畏光、发红眼痛对于明确诊断结节病的患者，哪怕没有表述有眼部受累，仍建议眼科医生检查眼部。以便发现潜在的眼睛病变，尤其是眼底；
这些患者应接受视力检测、眼压测定、裂隙灯检查及眼底检查来评估眼部受累情况；荧光素眼底血管造影可能有助于发现视网膜血管异常，比如视网膜血管炎和视网膜静脉周围炎。
眼结节病的诊断，应参考眼结节病国际研讨会(International Workshop on Ocular Sarcoidosis, IWOS)的共识指南；
前葡萄膜炎、腮腺肿大、面神经麻痹(因肿大的腮腺压迫)联合发热，被称作「葡萄膜腮腺热」，也叫Heerfordt综合征。该综合征较特异的提示结节病，但很罕见。
羊脂状角膜沉积物，提示结节病，参考1
二，结节病的头颈部表现结节病可累及颈部淋巴结、咽、喉、鼻孔和/或鼻窦。其中颈部淋巴结肿大最为常见。
其它的头颈部表现：
喉结节病：吞咽困难、呼吸困难、咳嗽和声音嘶哑鼻-鼻窦结节病：鼻塞、鼻痂形成、嗅觉丧失、鼻出血、鼻赛要注意跟结核、肉芽肿性多血管炎、麻风和梅毒等等疾病鉴别。
三，结节病累及心血管尸检研究显示亚临床心脏受累的发生率达25%-70%。而有症状者通常会诉：心悸、晕厥、头晕、胸痛。
心脏结节病的最大风险是可能导致致命性心律失常。有些猝死被发现是心脏结节病所致。尚不肯定结节病增加猝死风险。
所有结节病患者的初始评估都应包括心电图检查。对于疑似心脏受累的患者，美国胸科协会 的共识指南建议行心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging, CMR)，而非心脏PET(cPET)或经胸壁超声心动图。如果机构没有条件行CMR，或者是CMR结果不明确，应进行专门的cPET(而非TTE)来获取诊断和预后信息。
当然，可根据症状、体征和心电图结果安排其他检查。比如，24小时Holter监测和超声心动图。
结节病还可以引起肺动脉高压、肺源性心脏病。肺动脉高压的初筛检查可以做心脏超声；但高度疑似者还是要靠有创的肺动脉测压。
四，淋巴结、肝脏与脾结节病易累及淋巴结、肝脏、脾脏。
1，淋巴结肿大：高达90%的患者在影像学检查中可见肺门和/或气管旁纵隔淋巴结肿大；高达40%的结节病患者存在外周淋巴结肿大。腹部CT扫描显示，约30%的结节病患者存在腹腔内淋巴结肿大(短轴切面上有2个淋巴结直径>1cm)。
2，肝：肝结节病患者通常无症状。但常见肝功能检查结果异常、肝肿大；少数患者可发生晚期肝病。对于没有肝脏症状也没有确诊肝脏受累的结节病患者，美国胸科学会的共识指南建议行血清碱性磷酸酶检测以筛查肝结节病。转氨酶也可增高，但没碱性磷酸酶增高那么突出。
在腹部增强CT片上，典型表现是肝肿大和多个1mm-3cm的低密度结节病灶；MRI的T1加权像显示低信号结节病灶，而T2加权像显示结节相对于周围肝实质为高信号；病变往往位于门静脉周围。
3，脾肿大：相当病人有脾脏肿大，但表现为脾功能亢进（贫血、白细胞减少、血小板减少）的不多。
结节病累及肝脏；以低密度影为特征表现；来自参考1
五，消化道的结节病口腔结节病表现为结节、水肿、溃疡或牙龈异常(如牙龈炎、牙龈增生、牙龈退缩)。最常累及的部位是颊黏膜，其次是牙龈、嘴唇、口底/舌下腺、舌和腭。
食管也可被累及。最常见的主诉症状是吞咽困难；除此外，还有体重下降、腹痛、胸痛等。内镜下的食管表现是非特异性的，包括不连续的灰色斑块样病变，直径为3-10mm，以及黏膜充血和结节。
结节病可波及胃。但通常没有特异性的症状。胃结节病的内镜下表现包括结节性改变、糜烂性胃炎、胃黏膜增厚、胃小弯或胃大弯变形及良性或恶性外观的溃疡。结节状黏膜不规则较常见；但胃黏膜息肉不常见。
小肠的结节病很少见。累及小肠时的最常见症状为非血性腹泻；大约1/2的病例存在上腹和/或脐周绞痛；也可能出现体重减轻、厌食、低热及乏力。小肠结节病的罕见表现包括：蛋白丢失性肠病；
结节病也很少累及结肠和直肠；最常见的症状是腹痛，其次是腹泻和体重减轻；也有报道巨幼细胞性贫血者。
表现为腹泻者，通常首选结直肠镜、甚至十二指肠、小肠镜检查。以腹痛表现时，首选CT。
（未完待续）
参考资料：
1，Uptodate临床顾问
2，《Rheumatology》（第 7 版）
3，《Firestein & Kelley’s Textbook of Rheumatology》（第 11 版）
