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转自小荷健康App真实医生笔记

我在准备写有关过敏性紫癜的相关论文的时候，回顾了科室里近几年的相关病例，在诸多病例中有一位七岁患儿的症状特别典型，正是一年前我接诊的病人，给我留下了非常深刻的印象，第一次看到他的时候，症状已经相当明显了，但由于这位患儿年龄幼小不易沟通，治疗的过程也是一波三折，意外不断。

一、初识患者

那是一年前的一个上午，一对三十岁左右的夫妇抱着一个七岁的小男孩急匆匆的走进了诊疗室，“医生，快帮我看看，我家孩子这几天总是肚子痛拉肚子，给他洗澡的时候还发现他的两条腿上都有很多红色的斑点，这是怎么回事啊？”

我给这位七岁的患儿做了身体检查，发现这位患儿身上的红斑高出皮面，压之不褪色，无瘙痒、压痛、发热、关节肿痛以及活动障碍，尿液的颜色与状态正常。在进一步的询问中，我了解到，在五天前这位患儿曾被带去过郊区游玩，在回家后不久开始于腿部出现大量形状大小不均的红斑，尤以小腿处居多，并出现阵发性的腹痛和腹泻。在给患儿开具了尿检、血象检查以及过敏原检测后，结合检查结果和这位患儿的症状，初步诊断为“过敏性紫癜”收入我科进行治疗。

二、患者的治疗过程

我在考虑治疗方案时，由于这位患儿年龄较小且有明显的胃肠道反应，故口服强的松可以有效缓解腹痛症状，此外，补充维生素C对于治疗紫癜有着重要的作用，故也开具了维生素C静脉滴注，地氯雷他定和孟鲁司特抗过敏。但在治疗过程中，由于这位患儿哭闹不配合维生素C的静脉滴注，所以我只好换用维生素C口嚼片，同时与患儿家属一起开导安抚这位患儿，让这位患儿能够更好的配合治疗。在经过一周的治疗后，这位患儿的腹痛症状缓解，于是停用强的松，其余药物继续使用。

科普知识点1.这位患儿服用的维生素C 的作用：补充维生素C 可以提高这位患儿的免疫力，适当的使血管膨胀弹性降低，有利于骨骼牙齿的健康，同时参与胶原蛋白、神经递质的合成。

科普知识点2.这位患儿为什么会有皮肤红斑：这位患儿所患的过敏性紫癜是毛细血管处有炎症，使毛细血管的血管壁通透性增加，红细胞会中性粒细胞会渗出血管壁而形成出血性皮疹，外观上为大小不等的不规则红斑。

科普知识点3.为什么这位患儿在一周后停用强的松：强的松属于糖皮质激素，有着抗炎抗过敏的作用，对于紫癜有着明显疗效，可以有效缓解这位患儿的胃肠道反应，但强的松作为激素类药物，过多使用对身体影响较大，故在缓解症状后停用。

三、患者在治疗中的注意事项

1.患儿在治疗期间请务必按照医嘱按时按量用药，过多或者过少的用药都会影响治疗效果或者造成其他不良反应，这位患儿的家属请协同护理。

2.患儿及患儿家属在治疗期间要注意清洁卫生，置换这位患儿的衣物并清洗干净，防止原来的衣物上还附带有残留的过敏原而反复接触。

3.患儿的家属在治疗期间请配合我安抚这位患儿的情绪以及与其沟通，方便这位患儿配合检查与治疗，减少挣扎哭闹。

4.患儿及患儿家属在治疗期间请密切注意病情变化，并及时向我报告，方便我根据情况调整治疗方案。

四、患者的治疗效果

这位患儿的治疗效果较为理想，与接诊时相比，这位患儿的腹痛腹泻症状好转，腹部触之无压痛，两侧腿部的红斑大部分消退，残留少许色素沉着斑，触之无结节，质软。这位患儿身体其他部位未见红斑发生，血常规、尿常规检查结果未见异常。这位患儿治疗后每两周需要复查一次血常规与尿常规，如这位患儿在日常生活中发现皮肤出现压之不退的红斑请随时就诊。

五、患者在日常生活中注意事项

1.患儿应注意不吃生冷硬的食物与辛辣刺激性的食物，清淡饮食，均衡营养，多吃富含维生素的蔬菜水果。

2.患儿在治疗中应卧床休息，在治疗结束后，毛细血管炎症恢复，在日常生活中可以慢慢增加活动量。

3.患儿注意保护局部皮肤，少搔抓，不要用水温太高的水烫洗，尽量避免各种皮肤外伤。

4.患儿注意远离可能的过敏原，以免再次过敏而引起过敏性紫癜复发。

六、医生感悟

这位患儿在生活中意外接触到能诱发过敏的物质，发生变态反应，激活补体，毛细血管与小血管壁及周围产生炎症反应，使血管壁通透性增高，随后产生了皮肤红斑和腹痛腹泻等胃肠道反应，这位患儿的治疗首先从去除病因考虑，换掉可能残留过敏物质的衣物，注意清洁卫生，防止发生持续反复接触性过敏。在这位患儿的治疗上维生素C对过敏性紫癜有着重要的效果，可以促进胶原的生成，减低毛细血管脆性，改善心肌功能，增加机体抵抗力。

这位患儿年龄尚幼，表达能力有限，所以其家属配合与这位患儿进行沟通与安抚就非常重要，包括病情变化、这位患儿的身体状况感受，都需要这位患儿的家属来监护与传达，我根据实时病情变化来考虑调整治疗方案，在这位患儿的胃肠道反应好转后，作为糖皮质激素类药物的强的松就停用了，因为长期使用强的松对人体的糖、蛋白质、脂肪的代谢都有一定影响，也会对肝肾功能带来较大负担。在经过治疗后，这位患儿恢复了健康的状态，但在日常生活中依旧要注意远离可能的过敏物质，以免诱导疾病的复发，这位患儿的家属要督促这位患儿多吃富含维生素的蔬菜水果，因为这也是预防紫癜复发的有效办法。如果大家能够更多的了解相关的知识的话，就可以更早的分辨出紫癜的特性，从而知道如何去应对，更好的保护自己的健康。

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