肛周脓肿，准确的讲称作直肠肛门周围脓肿，是我们菊花保卫战中的所要攻克的主要要塞之一。由于其发病隐匿，发病急骤，通常会引起臀部、菊花剧痛而严重影响我们的坐姿和体态，所以有必要在此来说道说道，帮广大知友释疑解答

1. 什么是直肠肛管周围脓肿，主要什么症状？

直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期，部分可进展为肛瘘，而肛瘘则为其慢性期，绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。

一般患者先感到肛门周围出现了一个小便块或肿块，继则突然剧烈疼痛，红肿发热，坠胀不适，不久全身体温升高，怠倦不舒，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。深部脓肿还会引起会阴及骶尾部胀痛，出现发热、发冷等全身中毒症状。一般一周左右即可形成脓肿，在肛门周围或直肠内指诊时可以摸到波动、柔软的脓腔，用注射器穿刺可抽出脓液。

2. 直肠肛管周围脓肿常见病因有哪些？

(1) 非特异性感染：90%的肛周脓肿起源于肛周的非特异性感染，肛周脓肿常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌，偶尔有厌氧性细菌和结核杆菌。脓液培养为大肠杆菌或厌氧性细菌，感染多来自直肠、术后多有肛瘘形成；培养为金黄色葡萄球菌，感染多来自皮肤，术后发生肛瘘机会少。

(2) 特异性感染：IBD（炎性肠病）如克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核；放射菌病；性病性淋巴肉芽肿等。

(3) 外伤：异物刺激、手术、会阴侧方切开术、痔手术、前列腺手术等。

(4) 恶性肿瘤：癌症、非白血性白血病、淋巴瘤、肿瘤辐射并发症等。

3. 直肠肛管周围脓肿分类及特点

以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿。前者包括肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。各类脓肿特点简述如下：

(1) 肛门周围脓肿：最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散而成。常位于肛门后方或侧方皮下部，一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，全身感染性症状不明显。

(2) 坐骨肛管间隙脓肿：多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成。由于坐骨直肠间隙较大，形成的脓肿亦较大而深，容量约为60～90毫升。发病时患侧出现持续性胀痛、逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剧，可有排尿困难和里急后重；全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒颤等。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称；局部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛，甚至波动感。如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成肛瘘。

(3) 骨盆直肠间隙脓肿：又称骨盆直肠窝脓肿。较为少见，但很重要。多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿向上穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起；也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤所引起。由于此间隙位置较深，空间较大，引起的全身症状较重而局部症状不明显。早期就有全身中毒症状，如发热、寒颤、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴排尿困难。会阴部检查多无异常，直肠指检可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。

(4) 其他：有肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿(黏膜下脓肿)。由于位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感。

4. 肛周脓肿并发Fournier’s综合征的临床特点 （相当重要，因此一旦有肛周脓肿表现，应要及时就诊，特别是对于抵抗力低下的人群，避免进一步加重）

Fournier’s综合征是坏死性筋膜炎一种特殊类型，1883年由法国皮肤病学家Fournier首先报道了5例阴囊迅速进行性坏疽的病例，当时称之为特发性阴囊坏疽，故后来文献多称为Fournier坏疽（FG）。FG多原发于泌尿系和肛周感染，患者常伴有糖尿病、酒精中毒、应用类固醇药物、恶性血液病、多发性骨髓瘤、肥胖等病史。FG以发病急骤，进展迅速，病情凶险，以恶寒高热，局部组织广泛坏死，死亡率较高等为其特点，延误治疗死亡率达10%-67%，所以，Fournier’s综合征并发肛周脓肿需要紧急处理

5. 直肠肛管周围脓肿的治疗方法及手术原则

肛周感染早期未至成脓阶段宜积极地应用广谱抗菌药物治疗，一旦形成脓肿宜及早切开减压，以防感染扩散。目前采用一次性切开引流或切开挂线引流，部分病例在切开引流同时可以一期同步完成清创，内口处病灶清除。

直肠肛管周围脓肿手术原则：

(1) 脓肿一旦形成，早期切开排脓；

(2) 引流通畅不留死腔；

(3) 尽量找到内口，争取一次手术处理以防形成肛瘘；

(4) 高位脓肿，如内口明显可先挂线作为引流，待炎症基本消退后紧线，可以减少再次肛瘘手术。

6. 肛周脓肿根治性切开引流术定义及优点

根治性切开引流术是相对于传统的手术方式而产生的一种新的手术方式，传统的手术往往需要分期实行，即一期切开引流，二期行肛瘘切除术，而根治性切开引流术在治疗肛周脓肿时一次性去除了感染灶及脓肿的策源地（内口或者肛隐窝内的肛腺导管），将脓肿切开后同时根治原发灶。本术式的关键在于寻找原发内口。

优点是彻底根除了疾病发生的原因，避免了脓肿复发和肛瘘的形成，实现了肛周脓肿的一次性根治，减少了二次手术的痛苦，并为患者节约了费用。

7. 肛周脓肿切开引流后形成肛瘘的概率

直肠肛管周围脓肿分为成瘘管性脓肿和非成瘘管性脓肿两大类，除来自肛腺处的直肠肛管周围脓肿多形成肛瘘外，一般不会发生肛瘘。国外大宗病例随访后得出结论：总体来说，约有30％的直肠肛管周围脓肿在手术后会形成肛瘘。

8. 预防术后发生肛瘘的注意事项

为预防术后肛瘘的发生，应注意以下几点：

(1) 及早手术引流；

(2) 术后应保持创面引流通畅；

(3) 勤换药、便后清洗换药；

(4) 辅助性使用抗生素、积极治疗原有基础疾病如糖尿病等。

9. 预防直肠肛管周围脓肿的发生的方法

预防直肠肛管周围脓肿发生的方法有：

(1) 防治便秘和腹泻：便秘时贮存在直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起隐窝炎，最终形成脓肿。大便干燥硬结，排便擦伤肛隐窝也易引起感染。腹泻日久，可刺激隐窝发炎，稀便也易进入隐窝，诱发感染。所以防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。

(2) 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，不要让其发展成肛周脓肿和肛瘘。

(3) 及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克隆氏病、溃疡性大肠炎、肠结核等。

(4) 坚持每日排便后坐浴，洗净肛门，对预防感染有重要意义。

(5) 如感肛门灼热不适可及时放入洗必泰痔疮栓等，然后就医，及时诊治。

10. 中医治疗直肠肛管周围脓肿的观点及方法

中医观点认为直肠肛管周围脓肿初期一般可用外治、内治，使炎症消散或控制炎症扩展。一旦脓已形成或已溃口，则必须切开引流。