王先生，63岁，病史6年，临沂患者，现在用药是美多芭每次1/4，一天三次，安坦一次一片，中午吃一次。现在有开关现象，冻结步态，起身也困难，翻身也困难。安坦药效过了以后，抖得非常严重，眼睛睁不开，有尿潴留的情况。现在出现了被害妄想，幻觉，感觉满屋的人都要害他。

他想问：这种情况是不是适合做DBS手术？因为害怕安坦吃多了以后加重幻觉，如果目前不适合做手术，应该怎么调药？

李卫国教授解答：

从临床上讲，幻觉属于非运动症状。这种幻觉多半以视环节为主，就看到一些异常的情况，虚幻的不存在情况。
这种视幻觉主要分两大类。一类是轻度的幻觉或错觉，还有一类是复杂性幻觉。
轻度的，就是当周围没有人的时候，患者感觉有人或者一些小动物一闪而过，或者在周围出现一些比较模糊的印象，这种模糊的不确切的或者一闪而过的，我们把它归为轻度的视幻觉幻觉。

复杂型视幻觉，就是患者能够非常确定地看到周围有非常清晰的人，清晰的动物，而且整个周围环境非常确定，他确定自己身处在一个不存在的环境中间，这种复杂的也是比较严重的一种。

对于帕金森患者，要看她是否有幻觉。首先要确定这个患者是帕金森病，因为还有很多其他疾病也可能会出现幻觉，比方说一些叠加综合征。叠加综合征和帕金森病是完全不同的两类疾病。另外还有一些疾病和帕金森病也有相似症状，也会出现这种视幻觉，还有本身就有精神分裂症的患者，也可能出现幻觉的情况，所以首先要分析是哪一些患者是？是哪种程度的？另外看出现异常的时间段？绝大部分患者出现幻觉是在晚上睡觉的时候，或者说入睡的时候，或者晚上醒来的时候，因为帕金森患者容易晚上起夜，那么在睡觉的时候或者晚上醒来的时间点容易出现。
还有一小部分患者是在光线不好的时候出现，还有少数病人是在白天出现。出现以后要分析，患者服用的药物哪些会引起精神症状，因为幻觉出现的时候，要有一个减药的顺序。
首先，要减少抗胆碱能的药物，在临床最常见的是安坦。当不用安坦时，那么就应该减少安坦使用量，看看它的幻觉有没有改善，如果有改善，跟药物使用关。

另外，金刚烷胺也是比较常用的。当然还有单胺氧化酶抑制剂MAO-B抑制剂，比方司来吉兰，雷沙吉兰，还有多巴胺受体激动剂，看通过减药症状能不能改善。

如果减少药物依然不能改善，可以增加一些治疗幻觉的药物，比如氯氮平或喹硫平。

幻觉的出现一定是有其他意义的，一方面可能是药物相关性的症状，另外一点也预示着一些不好的因素。高龄的患者容易出现幻觉。另外病程足够长的患者，而且这种幻觉和患者的这种认知障碍也是密切相关的。往往一些认知不好的就是记忆力减退，认知障碍，甚至痴呆的患者，他和这种幻觉是密切相关的，有一些出现幻觉越早的患者这种痴呆的概率越高。
这个患者一定要充分注意，虽然只有63岁，但是现在出现了严重的迫害妄想的情况，建议先用药物控制，如果药物控制症状减轻了，可以考虑尽早进行DBS手术，但仍需先来院评估。
目前用药，患者可以先减少安坦的使用，适当增加美多芭，但是美多芭对震颤效果并不是很理想，可以尝试一下。