#髌股关节炎# #软骨磨损# 17年膝关节运医关节外科个人经验分享系列3

起意写这个文章是因为自己的两个老病号。

一个是个老太因为年龄大腿脚不便，爬不了楼，又害怕手术，子女贷款给老人换了个电梯房。另一个是个小伙，因为髌骨骨折后遗症，没法爬楼，最后也是没办法把之前的婚房卖了换成了电梯房。

究竟是什么原因让一个看似小小的膝关节问题酿成了两段换房辛酸史，罪魁祸首都是髌股关节炎。这也是中老年人常见的病症，接下来我们还是继续来以问答形式一起来学习。

一、髌骨在膝关节中起啥作用？

髌骨上方连接股四头肌，下方通过髌腱连接小腿，这三者合而为一称为伸膝装置，髌骨要被拽着与股骨滑车关节面之间来回摩擦。完整的伸膝装置负责完成伸膝动作，任何一个部件出故障都会导致伸膝功能受损，三个和尚也没水喝。

二、什么是髌股关节炎？

髌股关节炎起因于髌骨软骨及股骨滑车关节面的磨损

正常人髌股关节表面软骨光滑而且具有耐磨及缓冲作用。而磨损的关节面则会诱发局部炎症反应，随着磨损范围增大，髌股关节间的摩擦力也会增大，需要付出更大的股四头肌力量才能完成伸膝动作，而这会进一步加速关节磨损。晚期可出现髌骨和股骨滑车软骨下骨的骨水肿和局部囊性变，髌骨与滑车周围骨刺形成。

三、髌股关节炎的高风险人群有哪些？

体重大，老年人，钟爱高跟鞋的女士，长期从事高强度登山、越野跑、举重、山地自行车、跳舞、篮球、羽毛球、网球的人群，年轻时候有外伤史（如跪地伤），此前有髌骨骨折或者髌骨脱位病史，等等。

四、髌股关节炎的临床表现？

上下楼痛，尤其是下楼痛，严重时只能侧身扶栏杆下楼；

有僵硬感，站起后活动一会才方便行走；坐位或蹲位起立困难，需要双手撑住大腿才能起立；

疼痛主要局限在膝关节正前方或者髌骨周围，可以感觉到是在髌骨的反面酸痛或者刺痛；

磨损明显时可以感觉到髌骨摩擦音；常合并关节的肿胀积液。

五、为什么用手撑一下大腿会感觉从座位站起来容易些？

晚期髌股关节炎，股四头肌肌力不足以完成坐位到立位的伸膝动作，起立时手撑大腿可以协助股四头肌发力，类似陷入泥潭的汽车开足了马力还需要人推一个道理。

六、如何查体自检髌股关节炎？

伸膝装置的完整性判断，如果可以伸直抬腿，那伸膝装置的完整性不会有问题。

疼痛位置，坐位主动伸直弯曲膝关节，看伸直过程中是否出现髌骨背面或者髌骨周围的疼痛，一般在30度位置（下楼时的弯曲角度）比较明显。

髌骨摩擦音，把掌心略压在自己的髌骨上，同时做伸屈活动，严重者可明显感觉到髌骨反面由于软骨磨损而出现沙沙的摩擦声或者咯吱咯吱声音，手掌用劲加压状态下查体会加重痛感（见抖音视频）。

七、髌股关节炎的一般处理

综合多因素考虑，个人推荐（供参考）：

1.此前如果有过度运动史，如跳舞、爬山等，必须要减少活动量。

2.单纯上下楼疼痛，没有积液或者很少量积液的（可参抖音视频自测），如行走平路没问题，可以减少爬楼，仍可行走活动，可以观察2—3周，根据肿胀情况增减活动量。

3.年轻患者的髌股关节炎，如果有高风险因素，可考虑改变运动方式。如果没有高风险因素，建议及早专科就诊。

4.如果存在较为明显的肿痛，影响夜眠，影响行走等需及时医院就诊。

八、能不能长期戴护膝？

有些患者在戴护膝后症状会有所缓解，护膝可以在坐位起立时候起到类似手撑的作用，急性期时，可以短期使用，不建议长期使用。弹力太小的护膝并不起作用，而长期使用弹力太大的护膝则可能会引起股四头肌的继发萎缩，也可能会增加髌骨的磨损。

九、髌股关节炎的手术效果

一般对于无行走疼痛的病人来说手术的接受度并不高；关节镜下处理的效果并不可靠；老年人的晚期的髌股关节炎可以考虑做髌股关节置换；同时合并严重胫股关节磨损时可以行全膝置换；对于年轻病人髌股关节发育异常的及膝外翻导致的继发髌股关节炎有手术矫正的方案。具体手术方案仍需要专科医生判断。

十、髌股关节炎的平时的运动锻炼方式与康复方法

比较推荐的运动有游泳、健步走、平地骑车，加强股四头肌肌力锻炼等。股四头肌肌力锻炼方法，个人比较推荐的两种方法：坐位伸直抬腿锻炼与靠墙静蹲。尽量在不发生髌骨与股骨摩擦活动情况下进行股四头肌力的练习。

膝盖有很多种方言，“菠萝盖”、“”磕气头”，我老家叫“七馒头”。谁要是有更霸气的名称，可以在留言区留下你的最狠膝盖的土话！多多益善！