一起来探讨儿童过敏性紫癜

春天的美好真是数不胜数，“日月星辰”、“万象更新”的美好。当然，我们今天可不是来说风景滴，春天有时候还真令人“大煞风景”，每当提到春天，小孩子的日子不怎么好过，年轻的父母太糟心，一会发烧、一会哮喘、一会风湿热，现在又闹出个过敏性紫癜，哎……

在既往，很多医生已经从不同角度对此病做了介绍，今天，我们之所以要重启过敏性紫癜这个话题，是因为，此病很多人并不清楚它到底是哪个系统的疾病，是皮肤病？还是胃病？或是血液病？听诊断好像又和过敏有关？更可怕的是说这病能引起肾病？妈呀，这可不是闹着玩的。

多年来，此病在儿童发病率高、容易合并多系统损害，疗程又比较长、容易反复，真是太有名气的一种病了，现在，我们依然需要反复强化此病的认知度。

而且，医学科学是一门自然科学，科学家对疾病的探索也在不断发展和进步中，比如，早期过敏性紫癜认为是一种过敏性疾病，但是，现在学术上普遍不这么认识。

还是从病例说起：一个8、9岁的女孩和妈妈来到门诊，捂着肚子说：今天早晨起来，还没吃饭，不知怎么地觉得肚子痛，然后就吓人一跳，两条腿上一夜之间发出好多斑斑点点的“皮疹”，又痒又痛。前几天上学时嗓子是干痛和腿也痛，当时也没在意，孩子皮实，感冒了，抗抗就过去了呗，可这？医生孩子得了啥病？经过一番体格检查，不难判断孩子患的是过敏性紫癜。下面我们来聊聊过敏性紫癜这个病：

孩子前期呼吸道感染了吗？

▶ 儿童过敏性紫癜定义：《儿科学（9版）》是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎；是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。

这介绍家长说又晕圈了：什么是系统性血管炎？怎么又和变态反应、过敏沾上了？它与血小板有关吗？

说起来这些定义的确太过专业了，但是我们对此病若要了解，就一定要知道紫癜是怎么形成的，是皮疹还是出血？

▶ 血管炎：是全身毛细血管壁及血管周围组织的水肿、渗出及坏死，红细胞破坏或血栓形成的过程。好，就记着一句话：微小血管广泛性变态反应性炎症形成的皮下紫癜。

血管炎：微小血管水肿、渗出及坏死

紫癜可以累积到多器官：首先皮肤、肾脏、关节和胃肠道受累，极少数涉及到心脏和肺，所幸的是与心、肝、肺关系不大。因此会伴有关节痛、腹痛、便血。过敏性紫癜是全身的免疫性血管炎，由于肾脏的血管丰富且80%是有微小血管，因此，过敏性紫癜常常侵袭到肾脏，一般2-4周之后，会出现血尿、蛋白尿；这就是过敏性紫癜所涉及到的系统及器官病变。

还是概念的解释：过敏性紫癜与血小板数量的多与少无关，是彻头彻尾的血管壁的变态反应；虽然此病是皮下形成的瘀点瘀斑，可它与血小板真的毛关系没有，此病最大的特点就是“血小板不减少”或不参与变态反应。好，这就回应了我们在定义中所说的：过敏性紫癜并非是血小板减少性紫癜。

▶ 血管性变态反应：现在我们只要谈“变态反应”似乎就等同于谈“过敏”（变态反应在哮喘、鼻炎2篇文章已经介绍）。我们说：过敏性紫癜是全身微小血管壁的一种炎症反应，在一些诱因下，它能够导致皮肤黏膜及肠壁毛细血管壁、肾血管壁的肿胀、渗出、坏死及血栓形成，而不是过敏反应。

儿童过敏性紫癜好发于2~14岁儿童，但更多见于学龄儿童即14岁以下儿童，相反婴幼儿少见此病；冬春季节是发病高峰。

▶ 儿童发病率高：据资料显示，此病与儿童机体的免疫特点有关，显然儿童的免疫功能及免疫调节功能还不完善。

《儿科学》变态反应性疾病中过敏性紫癜一节：儿童体内大量免疫球蛋白如IgA、IgE及补体C3曾经过度参与了机体的免疫反应，因此产生的免疫复合物将沉积在血管及周围组织中，而导致血管病变。基于儿童免疫特点，一旦儿童身体内有个“风吹草动”，可不免疫系统就会“反映强烈”，出现皮肤紫癜、腹痛、关节痛和血尿了。

▶ 春季是过敏性紫癜的高峰期：从发病的原因上看，孩子春季各种变态反应性疾病高发，自然就可以更清楚皮下紫癜为什么高发，我们现在暂时再卖点关子，把这个关于“高峰期”的话题放在后面一起介绍。

儿童春季各种变态反应疾病高发

咋一听这个病的名称：过敏性紫癜嘛，不就是“过敏”引起发病的原因吗？其实我们可能又错怪了“过敏”这个名词了。

据各类文献报道，本病的真正发病原因并不明确，过去总以为过敏性紫癜的发病诱因主要是食物过敏、微生物感染、疫苗接种、药物及麻醉、恶性肿瘤等。但是到目前为止，并没有确切的证据能够证明究竟哪种因素是主导此病发病的诱因。

《儿科学》（第9版）在相关章节中又分析：大量证据表明有50%的过敏性紫癜患儿有A组链球菌性呼吸道感染病史，这表明了A组溶血性链球菌感染是诱发过敏性紫癜的重要原因，至少占50%。

溶血性链球菌

既然说到溶血性链球菌，我们就要延伸一下知识面，略微了解“该菌”的“由来”及致病性及流行病学，然后我们就明白了过敏性紫癜的发病诱因：

▶ 溶血性链球菌的致病性：溶血性链球菌所产生的细菌毒素及具有侵袭性的一种酶，经常可以引起皮肤及皮下组织产生化脓性炎症、呼吸道感染、流行性咽炎、新生儿败血症、细菌性心内膜炎、猩红热和风湿热、肾小球肾炎等变态反应性疾病。

也就是说：溶血性链球菌感染常常侵袭到皮肤及皮下组织、呼吸道、血液及肾脏等多器官。

细菌毒素作用

▶ 链球菌感染流行病学特点：在自然界中广泛分布，存在于水、空气、尘埃、粪便及健康人的口腔、鼻腔、咽喉中。

溶血性链球菌是通过直接接触、空气飞沫传播或皮肤、粘膜伤口感染；更多的是被污染的食品感染。既然我们已经找出过敏性紫癜的发病诱因是A组溶血性链球菌感染，大体上感染的途径就有了：

1、呼吸道感染：如经常感冒、扁桃体炎、肺炎等，约半数孩子发此病前1~3周均有呼吸道感染病史。再说了，春季是小儿呼吸道疾病的高发季节，尤其是流行性咽炎的发病率，在儿童是首屈一指的，感染溶血性链球菌的几率自然就很高。

溶血性链球菌引起呼吸道感染

2、食物污染：如肉类、鱼虾类、蛋奶类及饮料、豆制品、腐菜、等污染变质，都能引起溶血性链球菌感染而发病。

3、皮肤及皮下组织化脓感染：如皮肤感染化脓、被蜂、蛇、蝎子、蚊虫等咬伤后感染及污染等，也可能引起发病。

蚊虫叮咬后感染链球菌

4、其他：药物及麻醉、疫苗接种及肿瘤引起。

临床特点：儿童过敏性紫癜一般起病都比较急骤，症状出现时间不分先后，但是多以皮肤紫癜为首发症状，表现四肢对称性瘀斑瘀点；可以有腹痛、关节痛和血尿等症状。此病起病前1~3周先有上呼吸道感染等症状如发热、咽痛、食欲减退、全身乏力等；血尿一般在发病后期出现。

那么，为了便于家长早期甄别过敏性紫癜，根据《儿科学》基础，我们对过敏性紫癜的典型症状归纳如下：

1、皮肤紫癜：紫癜反复出现是此病的临床特点哟，上下肢及臀部皮肤呈对称性的紫癜分布，而面部和胸、腹部皮肤紫癜比较少见。这是与荨麻疹区别的特点。紫癜一般呈暗红色、高出皮肤表面的斑丘疹，压迫表面不会褪色，几天后紫癜颜色由红转紫，再呈棕褐色直至褪色。紫癜4~6周可消退，但是，部分孩子经过一段时间会复发。

孩子双下肢对称性皮肤紫癜

2、胃肠道症状：大约2/3的病例有胃肠道症状，因此，在早期很容易被误诊为急性肠胃炎；为什么会引起腹痛呢？是因为肠壁的急性水肿、出血、坏死和穿孔而产生的肠道症状及严重并发症的主要原因。

主要症状是孩子会突然觉得阵发性剧烈腹痛，以脐周及下腹部疼痛为主，还可伴有呕吐，严重的后期会出现黑色大便，是消化道出血的表现即血便或便血。

腹型紫癜

3、关节症状：约1/3病例出现膝、踝关节肿痛，也有肘关节和腕关节疼痛的症状，伴有活动受限制；严重的会出现关节腔积液，但一般关节内不会出血，几天后症状可消失，不留后遗症。

4、肾脏受累症状：约30%~60%的病例会有不同程度的肾损害，具体表现在发病后1个月出现血尿、蛋白尿及颗粒管型尿等肾炎及肾病综合征的表现，甚至肾衰竭，这也是过敏性紫癜最严重危害之一。

尿检：蛋白、红细胞及颗粒管型

5、其他症状：个别病例会出现颅内出血的症状如抽风、呕吐、失语和昏迷；也可能会有鼻出血、牙龈出血；及急性喉梗阻、哮喘发作等呼吸道症状；其他心肌炎如心律绝对不齐等；但，这毕竟是极少数。

1、 充分掌握病史特征：仔细甄别孩子皮下紫癜的特点，如果发现孩子皮下有对称性的瘀斑瘀点，伴有腹痛或者关节疼痛就要及时到医院看专科门诊，记住是儿内科，不是皮肤科哟。

2、 溶血性链球菌感染证据：做血抗链球菌溶血素“ASO”检验，一般抗“O”≥400单位则为溶血性链球菌感染的证据。

ASO检测

3、 免疫学检查：做血清IgA、IgG、IgM和补体C3、C4均异常增高，抗核抗体及类风湿因子正常，初步有相应变态反应的证据。

4、其他辅助检查：如贫血检查、尿蛋白检查、血沉及血小板及凝血试验等非特异性辅助检查。

另外，诊断前也应掌握皮下紫癜与皮疹的鉴别：

紫癜：与皮疹最大的区别就是疹子的表现形式，前面我们说过紫癜是暗红色的、对称的、压之不褪色的、多以四肢及臀部出现为主、少有脸部出现。多数病例2-4周左右可自愈，但易反复发作、病程迁延。

皮疹：往往是红色的、不对称的、压之能褪色、全身均可泛发疹子，疹退时有皮肤脱屑和色素沉着的表现。这就是紫癜与皮疹的区别。

皮疹往往不对称

好了，前面我们把过敏性紫癜的临床症状及特点都做了介绍，目的就是让我们家长对此病有一个初步的认知，此病发病急、且疗程长，易反复，尤其是对肾脏的危害，应引起家长的高度重视，要早发现、早就医，争取好的预后。

▶ 首先是卧床休息：

由于过敏性紫癜是急性的变态反应性疾病，而且受累于多个器官，因此为避免意外和病情急转直下，一定要孩子卧床休息。

▶ 查明原因后尽快肃清感染灶：

如果有溶血性链球菌感染的证据，就应足量足疗程的应用青霉素类药物肃清感染，首次冲击治疗应不少于14天，应保持随访。

肃清链球菌感染

▶ 糖皮质激素及免疫抑制剂：

激素对急性腹痛及关节疼痛有缓解作用，可以预防紫癜发生；但如果合并紫癜肾就要加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等联合治疗（家长了解即可）。

▶ 抗凝剂的应用：

目的是阻止血小板的聚集和血栓形成，如阿司匹林及肝素钠的适时应用。

▶ 其他对症处理：

如抗组胺类药物可选用盐酸异丙嗪(非那根)、氯苯那敏(扑尔敏)；其他补充维生素C、钙剂等对症处理。

最早介绍了过敏性紫癜的发病诱因，是为了预防此病而做的铺垫，我们可以针对发病诱因来采取相应的预防措施，这样有的放矢的和达到事半功倍的效果：

我们知道了过敏性紫癜的主要诱因是溶血性链球菌感染，而链球菌往往容易在呼吸道和皮肤伤口处定植繁殖，而春天又是小儿呼吸道疾病高发季节，尤其是上呼吸道感染如急性流行性咽炎、流感等疾病，因此，预防呼吸道感染疾病是预防过敏性紫癜的关键：

春季注意气温变化及冷暖穿脱衣：早在初春季节我们就告诉家长为什么要“春捂秋冻”和给孩子“洋葱式”穿衣方法，不能因为气温变化而让孩子经常感冒发热。

春季要注意家庭环境卫生及个人防护：经过一个冬季，室内空气流通少，容易有尘螨及其他微生物，因此要经常开窗通风，要除尘螨和清洁室内卫生，保持室内温度与湿度的合适。应按期给孩子做好季节性预防接种。少去人员密集的公共场所活动，出门要戴口罩。

出门戴口罩

预防接种

此病另一诱因是皮肤及伤口感染，溶血性链球菌容易在皮肤尤其伤口中定植。儿童皮肤薄、春季容易干燥，因此要保持孩子皮肤清洁，春天要让孩子经常或2天一次洗澡，要注意保湿护肤； 如果有伤口或蚊虫叮咬，更要注意清创消毒，不能污染、感染伤口，以防播散。

皮肤清洁、防虫咬感染

食品污染及手污染也容易使溶血性链球菌定植感染，因此，任何食物在食用前都务必要做好清洗和保鲜；洗手很重要。

餐前便后勤洗手

不可给孩子食用过期、污染、甚至是腐败的食品；从冰箱取出的食物更不可直接食用，应进行必要的加热、煮沸灭菌。

饮食卫生、勤洗手；家长自己在做饭、洗菜前要洗干净手，孩子餐前便后要洗手；同时，家庭中的碗筷、茶杯、菜板等要经常清洗干净并消毒（消毒柜或煮沸），孩子的餐具最好独立放置。

春季过敏性鼻炎的预防比较重要，以免引起鼻炎和上呼吸道感染，因此还是要戴口罩出门。少去花粉、柳絮及尘土的环境，以免过敏性鼻炎。少吃容易诱发过敏的食物如鸡蛋、海鲜、豆类等食物。另外，不要随意给孩子用药，药物过敏反应也是比较麻烦的。

蛋类、海鲜、牛奶、豆类等食物过敏

学龄前和学龄儿童正是生长发育的关键时期，因此要不断提高孩子的身体素质，加强体育锻炼，可以让孩子适当在空旷的环境内跑跑步、做滑滑梯、打乒乓球等有氧运动，这样经常活动即能提高孩子对环境的适应能力，同时，增加兴趣爱好，增强机体免疫力，而少生病。

小结：孩子生病，预防在前是永远不变的，春季呼吸道感染高发，而过敏性紫癜有与链球菌感染相关，因此预防感冒及呼吸道感染很重要；同时，要做好个人皮肤、伤口的清洁消毒，以免皮肤污染及感染，而引发紫癜。还有非常关键的食品卫生与饮食卫生是不可忽视的，要给孩子放心食品，餐前便后要勤洗手。

由于此病症状比较多，孩子易烦躁；家长见孩子皮下瘀斑、瘀点那么多，也很紧张，双方的精神压力就会增加，因此，过敏性紫癜的护理非常重要：

1、平衡心态、卧床休息：

家长自己要保持一致健康乐观心态，不能紧张，因为，你的负面情绪势必给孩子增加更多的心理负担。同时，要多开导孩子心理，尽量消除孩子的顾虑。要让孩子卧床休息，急性期限制活动，避免跌撞，以免引起意外。

卧床休息

2、饮食宜清淡、富含营养、易于消化，适当忌口：

如果孩子有腹痛症状，要注意给孩子半流质饮食，切忌过硬食物及粗纤维，要忌辛辣刺激食物，忌吃鱼、蛋、海鲜及豆类食物。

3、皮肤护理:

每天要观察皮肤紫癜的变化，如瘀斑瘀点的形状、数量及颜色变化。要保持皮肤清洁，及时处理有伤口及虫咬处，防止感染；衣服、被单要勤换洗，要穿透气宽松的棉质内衣，避免使用碱性肥皂，如果瘙痒切忌不要抓搔，以免皮下出血及感染，医生会对症处理。

4、腹痛及关节疼痛护理:

观察腹部腹痛变化，呕吐物、腹痛性质、大便颜色均要观察。腹痛是腹腔小血管炎引起的，因此腹部不能热敷，防止加重肠道出血。腹痛严重出血黑色大便时应禁食，给静脉营养。关节疼痛易让孩子减少活动、卧床的同时，抬高下肢、改善循环。

5、动态观察孩子的尿液变化：

过敏性紫癜的孩子一定要记录尿量，复查并随访3-6个月的尿常规检查，以免紫癜肾的发生。

户外锻炼身体

综上所述：过敏性紫癜是儿童的一种常见病，尤其好发于冬春季；过敏性紫癜是一组以全身微小血管炎的变态反应性疾病，它的发病诱因是以溶血性链球菌感染为主，与食物过敏、药物、其他微生物、疫苗接种等因素共存的疾病。临床症状多、病情复杂、容易反复的特点，因此预防过敏性紫癜和加强基础护理是本病的关键。当然，此病应及时住院治疗，完成疗程、避免复发。