经常有人在网络上问黑锅：做了关节置换的人工关节，能用多少年啊？

对于这个问题来说，真的不好回答！如果单从这个材料磨损来说，需要多少年才能磨坏，那几乎目前所有的关节置换植入物都能使用30年甚至以上。

但影响关节置换植入物及其他骨科植入物能“用多久”的因素，却往往不止这一个！

其中手术后植入物的感染就是其中一个，这也是这篇长文想要给大家讲述的主要内容了。

人工关节感染（prosthetic joint infection, PJI）在病人做完置换手术之后发生的概率有多高？有没有一个具体的数字？

有，大概1%。也就是说100个做了关节置换手术的患者，手术后可能会有1个因为发生人工关节感染而导致远期手术“失败”。

手术后远期的这种“失败”（＞1年）其实与外科手术没怎么相关，这取决于很多因素：术前、术中、术后等方方面面。

而一旦人工关节感染或者其他的骨科植入物（如钢板螺钉等）出现感染的时候，往往需要通过手术以及长期使用抗生素才能达到有效的治疗。而且治疗效果因人而异，失败的情况也比较常见。

因此，鉴于感染后此类治疗的复杂性及困难程度，对于医生和患者来说，预防感染无疑比治疗显得更重要！本文就讲一下：手术前，我们可以通过哪些方法来使手术后感染发生的可能性降到最低。

对于手术过程中及手术后的预防措施，黑锅将会在后续的文章中一一讲述！欢迎关注！

手术前的预防措施：

手术前的预防措施主要在于发现并治疗存在于患者体内的感染灶，因为如果体内存在感染病灶的话，手术过程或者手术后关节植入物及骨科其他内固定感染发生率会大大升高。

这可以简单的理解为：感染的微生物都是在体内从一个部位跑到另一个部位的，如果一个部位有感染，那么就要注意预防了。

目前在做关节置换之前，对于医生来说，一般不会给你诊断或者治疗无症状性的细菌尿（所谓的细菌尿就是尿常规检查里面查出了细菌）。

只有存在细菌尿同时合并有症状的泌尿道感染，才需要进行手术前的尿培养及治疗【1】。

以下的这张化验单显示：尿中细菌值升高，这在老年女性中非常常见。

①为什么泌尿系统常见于女性呢？

1、女性尿道口距离肛门比较近，容易受到污染；

2、尿道周围腺体感染，可引起新婚期妇女的尿道炎；

3、女性尿道较男性来说短而直，细菌容易上行感染；

4、绝经后的女性雌激素活性降低，尿道粘膜萎缩也容易导致感染。

②尿路刺激症状是什么？

1、尿急；

2、尿频，但每次排尿量少；

3、尿痛，排尿时伴有下腹部以及隐私部位的疼痛，不适。

小结：做关节置换之前，每个病人都要做尿常规这个检查。当尿常规中提示尿中含有细菌的时候（正常来说是不含细菌的），如果不伴有尿路刺激症状者，临床上复查一个大部分患者可以得到一个正常的尿常规，一般不用给予治疗也不影响手术。

如果尿液中含有细菌同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状时，需要做一个尿路细菌培养，培养出具体的细菌，手术延缓避免术后出现人工关节的感染！

在做人工关节置换手术之前，必须进行牙科评估，明确是否存在牙龈炎、隐匿性口腔内脓肿以及龋齿。如果有需要，请先处理口腔问题，再考虑手术！

小小一个牙源性的感染，可能对手术产生很多直接或间接的影响：

①出现牙周炎加重以及牙周治疗效果不佳，可能是全身性糖尿病控制效果不良的危险因素。

出现口腔牙周问题的患者，手术阶段需要查一查是否有糖尿病，血糖是否控制良好。

血糖控制不好，不但手术后切口长的慢甚至出现切口不愈合的情况，严重的血糖过高甚至威胁到患者生命安全；

②牙周病可能对手术麻醉起到一定的影响。

对于全麻的病人，手术中常常是需要辅助插管的。伴有牙周病的牙齿对于麻醉医生插管的影响是显而易见的。

在气管插管以及拔管的时候，都可能使不好的牙齿、牙石甚至义齿掉落，可能引起局部的感染，甚至牙齿掉落后阻塞气道造成严重的不良效果。

因此，外科手术之前，麻醉医生查看患者的各个项目中，很重要的一项就是仔细筛查口腔方面的问题；

③牙源性的感染可能通过血液把细菌转移到身体其他部位。

这一点跟经过血源性转移的肿瘤患者有点像！任何牙源性的感染，细菌都可能通过血液向其他地方播散，播散的地方有可能是自己正常的器官，也可能是人工心脏的瓣膜，人工关节或者其他的骨科植入物上，导致植入物的感染。

因此，在做任何有创性的牙科操作之前，都必须给予抗生素预防。

小结：准备做关节置换之前，不管是医生还是患者，都需要排除一下是否存在口腔牙龈的感染病灶，如果发现存在，那么关节置换手术作为一种择期手术，并不一定着急着做！

先把口腔牙龈的感染治疗好，再考虑做关节置换或者骨科的其他内植物植入手术，不然手术后出现感染，那就真的是得不偿失了！

很多准备做关节置换的朋友在手术前，都或多或少了解了一些有关于关节置换术后感染的知识，在老百姓眼中，手术刀口周围的毛发太多，有可能有影响手术医生的操作。

甚至有些毛发过多还可能导致手术后污染的可能，他们想着：万一这些毛掉到里面了怎么办？所以很多都在术前，自己为自己剃毛，剃了一了百了！这是不对的......

手术前不应该使用剃刀刮除手术部位的毛发，因为这可能导致手术部位感染！

如果真的你的手术切口周围的毛发严重影响到你的心情，你不除之而后快的话，那么建议使用脱毛膏脱毛或者推剪刀脱毛，因为这两种方式造成手术部位感染的风险小于使用剃刀剃毛。

有一项研究表明：剃毛、推剪刀剪毛或者脱毛膏术前备皮后发生手术部位感染的发生率分别为5.6%、1.7%和0.6%【2】

这是因为：在电子显微镜检查下，剃刀可以导致较严重的皮肤切口，推剪刀导致的皮肤损伤小于剃刀，而脱毛膏对切口表面皮肤没有伤害【3】。

此外，什么时候去毛备皮也很重要！

有研究表明：即将做手术时备皮出现手术部位感染的概率最低【4】，所以如果要剃毛，手术切皮前再剃吧！不要剃太早了。

条件允许的话，手术前停用免疫抑制等药物，或者将其减少到最低的剂量。

这一类药物只要包括一些生物制剂，如TNF-α阻滞剂等，用于治疗类风湿性关节炎及强直性脊柱炎等自身免疫性疾病。条件允许的情况下，在做关节置换和其他内植物手术的时候，应该尽早停用。

其他的，如类风湿性关节炎患者口服甲氨蝶呤的，在手术前如果没有重要的合并症和无感染危险因素者，可以围手术期使用小剂量的甲氨蝶呤，这是允许的！

关节置换或者其他骨科内植物手术是非常大型的手术，以关节置换来说手术后有大约1%的患者可能会出现人工关节植入物的感染，这对患者和医生来说都是非常头痛的！治疗难度大所以更体现了预防感染的重要。

本文着重讲了手术前如何通过各种细节来预防感染，这主要体现在病史的询问上：牙齿有没有痛过？平时有没有尿频尿急尿痛过？最近有没有感冒发烧等等这些问题，都是需要医生或者自己给自己提问的。

对于没有明显感染症状的患者来说，入院一般会抽血查一下感染治疗，如血沉、C反应蛋白等，对于感染指标高的患者，说明患者体内可能存在或多或少的感染灶，这个时候就需要我们逐个去筛查，查明原发的感染灶的来源，必要的时候为了手术的安全、手术后患者的健康恢复，医生可能会暂停手术.....

不给你做手术，其实是为你好，查明感染来源并治疗，治疗后好转再手术，才是最安全最有效最长期的！

参考文献

1、Bailin S, Noiseux N, Pottinger JM, et al. Screening Patients Undergoing Total Hip or Knee Arthroplasty with Perioperative Urinalysis and the Effect of a Practice Change on Antimicrobial Use. Infect Control Hosp Epidemiol 2017; 38:281.

2、Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of wound infection. A 10-year prospective study of 62,939 wounds. Surg Clin North Am 1980; 60:27.

3、Hamilton HW, Hamilton KR, Lone FJ. Preoperative hair removal. Can J Surg 1977; 20:269.

4、Seropian R, Reynolds BM. Wound infections after preoperative depilatory versus razor preparation. Am J Surg 1971; 121:251.

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