超声波是产检的利器，却也不是只能看胎儿而已！面对没有征兆、突如其来令人猝不及防，且预后很差又总令人心碎的“子宫颈闭锁不全”，超声波能够拿来做为预防及诊断早产的运用，为可能发生的悲惨结局争取一点机会！

与其他早产不同，子宫颈闭锁不全是一种发生在怀孕中期的特殊早产型式，有3大特点：

特点1、发生在怀孕中期或后期的刚开始，新生儿预后非常差

一般将怀孕分成3期，每一期约3个月（大约是13周），前3个月是胚胎期，因胚胎有可能受到外界影响而导致畸型，流产或是死亡多半在此时期发生；中间3个月则是怀孕中期，胎儿已经分化完毕，宛如缩小版的成人，正要进行细胞的增生，把每个器官该有的细胞数目分裂出来，此时的胎儿还无法在母体外存活；最后3个月为怀孕后期，细胞数目仍持续有部分的增生，但最主要的是细胞体积变大，以及各组织器官之结构和功能的产生，胎儿各器官功能其实都已齐备，理论上可以存活，不过，一直要到33至34周之后，肺部才会成熟而分泌出让肺泡扩张进行气体交换的肺泡张力，早产儿才能在完全不需要辅助的情况下，自行顺畅呼吸。

子宫颈闭锁不全型式的早产，多发生在怀孕中期或后期刚开始的时候，即大约妊娠10几周到24、25周之间，于此周数出生的宝宝，虽然出生时，已经是个等比例缩小的完整新生儿，但存活机率不高，如果23周以上也许还有机会存活，至于22周以下的则是一点机会也没有，可说是处在“选择放弃却舍不得，想救又救不到”的尴尬。

特点2、往往没有明显症状、突如其来，令人措手不及

一般情况下的早产，是因为子宫规则地收缩，压力增大使子宫颈变薄、扩张，因而引起早产；或是先发生破水而没有子宫收缩；也有功缩和破水两者同时出现的情况。由于早产一开始多有腹痛（规则的子宫收缩）或是多量的羊水流出，由于这种现象会持续一段时间，而且症状加剧之后才会导致真正的早产结果。因此，临床上，有机会治疗、阻断而延后进展到胎儿出生的时间，以达到安胎的目的。

不过，子宫颈闭锁不全发生的原理与一般早产不同，临床上看到子宫颈已打开3、4公分，甚至羊水囊已经膨出到阴道中的孕妇，腹痛情况并不明显，羊水囊也没破，主要的不适只是分泌物变多、带有血丝而已。肚子痛或子宫收缩，往往都是已经造成了破水而引起的宫缩。当患者就医时，常常已经是一个水囊在阴道中，或是羊水囊暴露过久，已经破水了！要成功安胎下来的难度极高，因此结局多是流产或早产。

特点3、病史是最重要的危险因素

相信孕妈一定想知道“谁是高危人群”？绝对的危险因素就是曾经有过子宫颈闭锁不全所导致流产或早产经验者，也就是有病史，只要当下诊断是正确的，下一胎若未防范，可以说一定会发生。

患者最想问的问题

若不幸碰到这样的情况，患者最想问的问题不外乎是“为何要等到发生后去保下一胎？这次怀孕有机会救吗？”，以及“有方法可以拯救吗？”等。

这一次怀孕有机会救得到吗？

答案是“可以尝试”，不过“机会不大”。除了病情非常明确、非常严重的情形，完全不留一丝可能的机会之外，几乎没有人能轻易接受“放弃这一胎，期待下一胎”的建议。

请大家了解情况有多险恶：羊水囊暴露在外，随时有感染或破水的风险（或是已经感染或破水了），需要持续卧床；加上羊水囊卡在阴道之中，往往使得孕妇排尿排便都有困难；还有子宫颈的扩张更是让孕妇随时都处在腰酸及腹痛的情况下。

即使病人愿意安胎，病情稳定数日后，情况也并未恶化，还能维持现状，但经常是病人主动会提出放弃的要求，“因为实在太痛苦了！而这份痛苦要持续多久，没人知道，三、五天或一、两周都不够，毕竟即使安了一个月，从20周安胎到24周，宝宝也不一定能健康存活”。若是把不能存活的情况，安胎到能存活却是重度残障，恐怕也不是大家所乐见的结果。

有拯救的方法吗？

尝试安胎，有时只是尽人事，或者说是多争取几天的时间，让大家能够接受这令人心碎的事实。当然，在情况没有那么糟，羊水囊突出不严重，孕妇没有感染的现象，子宫也没有明显的收缩，确实可以考虑用特殊的手法，用设计好的工具将羊水囊小心地推回子宫颈内，视需要也可考虑合并从腹部用羊膜穿刺的手法，放掉一些羊水以降低羊水囊的压力，然后把子宫颈强行绑起来，此方法称为“拯救式的环扎术”，成功的机会一半，但如果能成功，孕妇就有较为舒适安全的生活品质了，如：不用绝对强行卧床，甚至也有出院过正常生活的可能性。

然而，手术的效果与疾病的严重度、手术的完成度、母体本身的状况和术后的配合度有关，并非人人都能有一样的happy ending。尤其此一手术本身也存在很高的风险，因为很可能在缝合的过程中，或是手术完成后的几天内就发生破水，所以，这种手术一定要天时、地利、人和才能进行。

所谓的天时，是指介入的时间点。任何疾病的严重程度，即羊水囊突出到阴道的大小，与治疗后的成功率有关，如果能在“子宫颈打开，但是羊水囊尚未突出到阴道中”这个微妙的时间点就医，可说是让医生有一个最佳的介入点，多半有令人满意的结局。而地利则是处理的环境，对医疗院所而言，要有了解此一疾病且能熟练进行手术的专家；要有能够照顾早产儿，甚至是极度早产儿的小儿科设备与新生儿专科医师；还要有能配合让孕妇在手术中完全安稳不能移动的麻醉科医师，简而言之，就是要有完整的医疗团队。对病人来说，必须要无感染、无破水、无宫缩才有机会进行手术，术后也才能争取到让宝宝健康存活的机会。

至于人和，也是所谓的必要条件。如果病人不能了解疾病本身的危险性、手术的目的和必要性，还有理解接受手术的风险，那么即使医生很有把握，或是很希望能帮助病人，也是无法贸然进行可能有伤害性的操作，毕竟一切要在尊重病人有自主选择的权利，避免术后万一有不令人满意的结果，而被家属质疑。

谁是高危人群？

临床上的危险因素包括：子宫颈手术病史（子宫颈肌瘤或大颗的息肉切除、子宫颈癌前病变的圆锥状切除、子宫颈内膜异位症切除等等）、子宫颈外力╱过度扩张病史（多次人工流产手术、中期的引产、前胎胎儿过大或第二产程过久等等），有过这些情况的孕妈要多提高警觉。

但具有这些危险因素并不代表一定会发生，事实上，子宫颈闭锁不全的发生机率非常低，大约只有1/200～1/500，而且更进一步去探讨的话，实际的发生率应该更低，因为有些很早发生的早产和破水会被归到这里，但并不是！准妈妈也不须过度担心，只要注意自己的身体状况，配合一生的规律产检即可。

值得注意的是，没有危险因素也不表示安全，根据临床资料显示，约有一半的子宫颈闭锁不全孕妇是追溯不出危险因素的，也就是说，除了已知的危险因素之外，至少有一半的孕妇发生这种现象是一种体质因素。

万一发生子宫颈闭锁不全，这胎宝宝有可能很难保住，如果真的不幸失去了，也希望能够收拾起悲伤的心情，把身体养好，然后在下一次怀孕时得到正确的诊断和处置，在大约4个月左右，可安排子宫颈环扎手术，在子宫颈尚未有变化前进性预防性环扎手术，成功率相当高，预后也不错，多半可支撑到足月，即使不能持续到足月，至少可以延后宝宝出生的时间，让儿科医生有介入的余地，让宝贝至少能存活，更有机会健康地抱回家。