对于膀胱癌，在临床工作中经常被患者问到的。为此，笔者对这些问题进行了整理，希望能让大家对膀胱癌有更深的了解。

在中国，男性膀胱癌发病率位居所有肿瘤的第八位，女性稍少一些，排在第12位以后，比欧美国家要低一些，每年我国新诊断的膀胱癌，男性有超过6万，女性约2～3万人，这并不算少。

近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势，并且城市居民膀胱癌发病率明显高于农村。前面提到中国膀胱癌发病率低于欧美国家，所以膀胱癌也算是一种“富贵癌”了，其发病和城市化也有一定的关系。

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膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍，这让很多人有疑问：为什么男性膀胱癌更多？

膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。

另外一个重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品，也就是职业因素。约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织，染料制造，橡胶化学，药物制剂和杀虫剂生产，油漆，皮革及铝、铁和钢生产。

此外，部分学者认为性激素可能是导致这一结果的重要原因。

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多喝水可以降低尿液浓度，有助于预防膀胱癌。所以建议健康成年人每天喝2000ml以上的水。老年人根据身体状况，适当减少一些。

血尿是膀胱癌最常见症状，尤其是间歇（就是有时候有血，有时候没血）、全程、无痛性血尿，就要注意排查膀胱癌。血尿可能是肉眼血尿或镜下血尿，若尿常规里面有红细胞或者隐血是阳性，一定要注意再复查一两次，如果多次都是阳性，那就要进一步检查有没有膀胱癌了。

除了血尿，尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛等也是膀胱癌的常见表现。

其他症状还包括输尿管梗阻所致腰肋部疼痛、下肢水肿、盆腔包块和尿潴留等。

如果出现上述症状，排查怀疑膀胱癌，患者通常应考虑行体格检查及影像学检查。目前临床上彩超检查简便易行，无创伤，可以发现5mm以上的膀胱癌，是膀胱癌的首选筛查手段。

如果彩超没有问题，但总是有血尿，就要做泌尿系统CT成像（CTU）检查, 可了解有无肾盂、输尿管癌，并对膀胱癌具有更高的诊断准确率。

如果彩超或者CT发现有膀胱肿瘤，那么建议做一个多参数的核磁共振（MRI）检查，可以了解膀胱肿瘤的生长情况。

当然，膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。如果其他检查高度怀疑膀胱癌，通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目有多少个、有多大、长在哪个位置、什么形状，最主要是可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断，这个就是100%的确诊。

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作者｜重庆大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科副主任医师　鲜鹏

来源｜《家庭医药》杂志2022年5月第9期

编辑｜张越

二审｜周游

终审｜刘慧英　张如贤