患者老包，门诊以“间断性头疼，半记忆力下降4个月，视物重影两周”收入院。头颅核磁显示：右侧额颞岛、基底节区巨大异常信号，不均匀强化，大小约8.0×5.6×5.2厘米。初步诊断：胶质瘤（额颞岛、基底节区，右），刚刚做完手术，术后影像暂时未出。

老包的头颅强化核磁

老包的这个胶质瘤倾向于胶质母细胞瘤，后期放化疗是免不了的。肿瘤巨大，术后出现并发症的风险也高，对于胶质瘤术后患者的最常见问题、如何护理及如何用药，是家属最关心的，今天做个简单科普。

参考资料

1、胶质瘤术后为什么会发生水肿？脑水肿一般如何治疗？

答：胶质瘤术后由于在切除肿瘤后，周围回流静脉受损，导致周围组织水肿，手术过度牵拉也可能会引起明显的脑水肿，另外残留的胶质瘤细胞也会分泌某些生活性物质导致周围组织水肿。胶质瘤患者在术后，放疗后或者化疗期间都会出现不同程度的脑水肿，主要症状就是头痛，除此以外，神经功能缺失也是常见的症状。一般采用脱水药物治疗都能得到缓解，常用药物是甘露醇，呋塞米，甘油果糖，地塞米松，甲基泼尼松龙等。

2、胶质瘤术后抗癫痫药物何时可以减量和停药？

答：抗癫痫药物减停药的问题，应该结合术后癫痫控制情况，如果手术前后确实无癫痫发作，可以在一定时间内停用，如1～2个月，逐渐减少，最后停药。切忌突然停用，否则可诱发癫痫发作。如果服药后胃痛不适，可以考虑饭后半小时服药。

3、哪些抗癫痫药不适合胶质瘤患者服用？

答：卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥等抗癫痫药物均有肝药酶诱导作用，可能降低其他药物的血药浓度，影响药效。术后需要化疗的胶质瘤患者，建议尽量不选用上述药物，以免影响化疗效果。

4、如何减少胶质瘤术后癫痫的发作？

a、规范使用抗癫痫药物。

b、 注意休息，避免长时间使用电脑看电视和经常熬夜。

c、注意避免情绪激动。

d、 尽量减少饮用浓茶、浓咖啡等刺激性强的饮料。

e、避免过度疲劳。

f、 对于带瘤状态的癫痫症状，采用正规的抗肿瘤治疗也能降低癫痫的发病率。

1、胶质瘤术后患者吞咽困难应如何护理？

答：观察患者的吞咽功能，初期应由医务人员给予第一口水，注意有无呛咳。如无呛咳，则可进一步遵照医嘱进食，根据患者吞咽功能，严格按照医嘱给予饮食。食物由流质饮食开始，逐渐过渡到半流食以及普食，进食时需取半坐卧位。面瘫的患者应尽量选择健侧进食，防止呛咳，动作要缓慢，防止误吸，如患者持续呛咳，应遵照医嘱留置胃管鼻伺饮食，饭后协助患者漱口或给予口腔护理，防止食物残渣引起的窒息。

2、胶质瘤化疗患者治疗期间和治疗后应注意什么？

a、肿瘤患者心理承受能力差，多存在恐惧心理，应在化疗前，中期经常与患者交谈，了解其心理感受，并尽量满足其需求，鼓励患者树立战胜病症的信心，积极配合治疗。

b、 指导患者调整饮食时间，化疗前后2小时避免进食，进食时应给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素的食物，少量多餐、戒烟酒、多饮水，每日饮水量3000ml以上。

c、应注意休息，保证睡眠，避免去人群密集处避免感冒，注意个人卫生，指导患者监测体温变化，及早发现感染征象。

d、 指导患者输液时肢体尽量制动，不得自行调节滴速输液部位、禁止热敷，告知患者药物使用的注意事项。

e、在使用化疗药过程中可能会出现消化道症状，肝功能损害、骨髓抑制、脱发、皮肤过敏等不良反应，如果有不适应，及时通知医护人员，告知患者通常停药后不适症状会减轻或消失。

f、 嘱患者出院后，遵照医嘱定期检查血常规、肝肾功能，及早发现异常，及时就诊。

3、胶质瘤患者出院都有哪些需注意的？

答：胶质瘤患者出院后如出现头痛、呕吐、癫痫发作、肢体肌力下降等症状，请及时到门急诊就医，以防延误病情，若术后恢复较好，出院后两周可进行放疗和化疗。出院后应定时定量，按医嘱服药，不可擅自停药或加减药量（尤其服用激素及抗癫痫药物，以防诱发癫痫）。服用抗癫痫药期间，应定期检查出血常规，肝肾功能及血药浓度，合理饮食，吃易消化的食物，尽量少吃刺激性强的饮食，如辣椒，咖啡等，多饮水，多食蔬菜，水果，保持排便通畅，注意休息，不可过度劳累，保证睡眠充足，可进行适当的身体锻炼，以利于康复。应尽量少去人多的公共场所，以防交叉感染，请根据气温变化随时加减衣服，以防引起感冒，肢体活动障碍的患者要进行功能锻炼，请保持心情舒畅，不可过度着急，生气，忧郁，兴奋等，尽量保持情绪稳定。

4、脑胶质瘤放疗或化疗后患者白细胞计数降低，应如何护理？需要注意些什么？

答：放射治疗或服用化疗药物后，有些患者会出现白细胞计数降低，建议多补充高蛋白质的饮食，如牛奶、豆制品、瘦肉、动物肝脏等，还可适当食用红枣、黑木耳、核桃等食物；如果白细胞计数太低，应当建议患者遵医嘱给予升白细胞得药物治疗，还应适当锻炼，预防感冒，增加机体免疫力。

如果白细胞计数轻度降低，不需要惊慌，除了适当口服生血药外，对生活没有过多的限制。但如果白细胞计数严重降低，应尽量避免去一些人多的公共场所，以免感染，并需要加用粒细胞集落刺激因子进行生血治疗。

5、儿童术后仍有癫痫，日常护理上应该注意些什么？

a、 要合理安排患儿的生活学习，保证充分的休息，避免过度劳累，睡眠不足及情绪波动。

b、 注意饮食要定量，避免暴饮暴食、忌辛辣刺激、咖啡及海鲜等，饮食饮水勿过多。

c、保证患者人身安全，患儿外出时应由家属陪同，防止癫痫发作时患儿出现意外伤害。

d、抗癫痫药一定按时规律服用，切忌自行增减剂量，停药和漏服。

6、胶质瘤患者在家癫痫发作时应如何护理？

答：部分患者发作前有先兆症状，癫痫发作时，家属应立即将患者平卧，及时解开衣服、裤带，尽快将毛巾或手绢至于口腔上下牙之间，以防咬伤舌头和颊部，佩戴义齿（假牙）者，应将义齿去除，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，应尽量在床边给予安全保护措施，防止患者坠床或自杀，详细记录发作频率和持续时间，不能缓解时及时就医。

替莫唑胺是目前胶质瘤化疗的一线药物，它可以迅速透过血脑屏障，在脑脊液的药物浓度是血浆浓度的30%，且在肿瘤细胞的浓度远高于正常细胞中的浓度，故能够在杀死肿瘤细胞的同时，最大限度地保护正常组织。关于服用该药物的常见问题，问答如下：

作用原理

1、胶质瘤术后患者无法吞咽替莫唑胺怎么办？

对于难以吞服替莫唑胺的患者，可以打开胶囊剂，将胶囊内的粉末溶解在苹果汁或者橙汁里，给患者服用。替莫唑胺在酸性条件下，稳定性可维持1小时左右，中性-碱性条件下，5分钟左右开始降解，为保证药物的活性，建议用酸性苹果汁和橙汁溶解药物粉末，配药液时应尽量做到现配现用；另外，苹果汁和橙汁也可以掩盖药物的气味，更能让患者接受。

配制药液时一定要注意做好防护措施，配药时需要带上口罩，防止药物粉末的飞扬误吸入；带上一次性手套，避免直接与药物粉末接触；配药的杯子汤勺，建议清洗干净，消毒后专用配置后的空胶囊，手套等不要随意放置。

2、服用替莫唑胺后发生呕吐，是否需要补服？

服用替莫唑胺后，有些患者会出现呕吐，如果是20分钟以内呕吐，胶囊往往还没有完全溶解，如能断定服用的替莫唑胺已经全部吐出，建议补服，补服剂量和时间请尊医嘱。（任何情况下当天不可补服第二剂）。如果超过20分钟，建议就不要补服了，因为替莫唑胺口服后20分钟到达吸收峰值，部分药物已经被吸收，不需要补服。

3、替莫唑胺，何时服用？

最好空腹服用，为了让替莫唑胺更好的发挥药效，请尽量保证空腹服用，推荐两个时间段，分别是早晨起床以后和晚上睡觉之前。

以早晨服用为例，假如早上7:00起床，先服用止吐药，要7:30服用替莫唑胺，1小时后即8:30吃早饭，这样有助于替莫唑胺的最大吸收，保证有效的药物浓度，从而发挥临床效果。以晚上服用为例，假如22点休息可安排18点晚餐，21:30服用止吐药，22点服用替莫唑胺即可休息，服用后最好不要再进食，这样既可以避免减少对替莫唑胺的吸收，又可以减少呕吐的发生。

4、同步放化疗期间，如何服用替莫唑胺？

连续服用42天，在同步放化疗期间替莫唑胺需要连续服用42天，中间不间断，包括周六日，在同步放化疗期间，放疗基本是每周一到周五进行，周六日休息，但是替莫唑胺需要连续服用42天，中间不停用，这样有助于保证替莫唑胺的血药浓度平稳及有效，便于与放疗一起，发挥协同作用，更好地抑制肿瘤。

5、治疗胶质瘤时，最长服用替莫唑胺是多久？儿童可以用药是几岁？

替莫唑胺副作用相对较小，一般治疗胶质瘤，建议采用5/28方案服用6-12个周期，对于患者带瘤状态下服用替莫唑胺过程中无明显并发症，肿瘤控制良好，可以适当延长治疗周期，替莫唑胺说明书推荐最长可服药至辅助治疗周期2年。3岁及以上儿童可以根据身高体重计算体表面积方式服药。