我叫小羊，是一名骨科临床护士。临床护理的工作，主要围绕患者的药物治疗和基础护理以及患者的病情观察为主，小到整理床铺、喂药送水，大到及时发现病情变化、参与抢救，工作的这七年里，基本各种病患和病情都经历过。这其中，有一项日常不起眼但非常重要的护理，就是疼痛护理。

每次提到病房的疼痛护理，很多人的第一反应就是吃止痛药，输止痛药。但在临床上，我们还会见到另一种痛——幻肢痛。

骨科除了会收治因各种创伤导致的骨折病人，还会收治一些因下肢感染或骨肿瘤等而面临截肢手术的病人。在手术完成后，那些已切除、离开躯体的肢体，仍在发送疼痛的信号。

失去小腿的病人，说小腿疼得受不了

最初让我接触到幻肢痛的，是一个在我科做小腿截肢手术的患者。那时，我刚参加工作没多久。

吴爷爷，67岁，五保户，一辈子未婚独居，村子里安排了他的侄子照应他。52岁时诊断2型糖尿病，确诊以来自行服用药物治疗，血糖控制很不稳定。61岁时左下肢并发感染，做了左足趾截趾术；66岁时又一次不小心小腿擦破，伤口一直不愈合，伤口创面逐渐扩大、发臭，老爷子却不知出于何原因一直没有说，也没有重视，终于在一次其侄子来探望他时发现了腿部情况，将他送来我科。但不幸，已错过伤口的最佳治疗期，综合种种原因，医生只能为他进行了左小腿截肢术。

吴爷爷在术后第二天的夜里，按响了床头铃，他头冒着大汗，眉头紧锁，【护士，我小腿脚背那里麻麻涨涨的疼，你给我用点止痛药。】说着说着，老人家的眉头又皱得紧了些。吴爷爷的侄子在旁边，一个中等个子的庄稼汉，他急急接过了话茬，【你脚都没了还麻什么，你这都是心理作用，护士你去忙，不用管他。】虽然这么说，但是不解决问题当然不能走，于是我问爷爷是不是手术切口处疼痛，吴爷爷却说不是，坚定地说就是脚背那里疼。看着吴爷爷已经不存在的小腿位置，明明已经没有了，他却说好痛，让我不免有些疑惑。

我去找来吴爷爷的主治医生，他查看了一下吴爷爷伤口创面情况，然后轻轻握住了吴爷爷的手，柔声说【你的腿跟了你好几十年了，就像老朋友一样，现在他忽然不见了，你的身体会想他，需要一点时间，让身体适应没有它的状态。您现在放松放松，歇一歇，慢慢会好的】

再转脸跟吴爷爷侄子说【他的情况是正常的，老爷子也没说谎，多安慰安慰他】

最后跟我说多注意观察吴爷爷的疼痛情况，如果疼痛加重，必要时咱们给予药物干预。

待老爷子放松了一些，我凑过去，吴爷爷说其实本来他也不是很疼，都睡着了，但是下意识翻身腿那里空落落的就一下子惊醒了，醒来后越想心越惊，就感觉脚背开始越来越疼了。

吴爷爷的这种情况。就是幻肢痛。

幻肢痛是指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。它是神经痛的一种类型，随着近几年来糖尿病等引起肢体血管病变的增加，截肢患者越来越多，现在，幻肢痛已经引起医生和患者的重视。据临床报告，50%以上的截肢病人术后伴有幻肢痛。疼痛多为持续性，尤其以夜间为甚。然而，至今尚无缓解幻肢痛的有效手段。

一个下肢截肢的患者，总感觉残肢痛，其原因在于患者无法接受事实，便觉着伤肢犹存，其实根本原因是中枢神经系统。因此，心理上的障碍与幻肢痛密切相关。要使患者改变幻肢痛的认识，首先要使患者接受截肢的事实，既看到伤肢造成的危害和痛楚，也应认识到截肢可以保全生命。从心理上给予安慰，生活上给予关心和帮助，实验证明，当某个（某些）中枢兴奋时对其它中枢（保护痛觉中枢）具有抑制作用，能使患者忘却既往痛苦的记忆。

从吴爷爷的情况来看，主要的原因在于情绪心理而不是疼痛本身，所以暂时我们不打算给他使用止痛药，而是预备必要时用一些抗焦虑抑郁的药物。同时，我们护理部也加强了对吴爷爷的心理护理和糖尿病知识的宣教，并且鼓励吴爷爷勇敢地摸摸左大腿，没事按摩一下，也叮嘱吴爷爷的侄子对老人多一些耐心和理解。

后来几天，吴爷爷的情绪渐渐好起来，也没再提脚背的事情。后来出院后还保证这次会注意饮食，按时去村医那监测血糖。

吴爷爷的【幻肢痛】，提醒了我，不能只关注患者的身体疼痛的口述【事实】，而忽视了真实的【心理感受】。

我们临床护理，除了协助医生治愈患者身体上的病痛外，那些不被理解的心理痛苦，同样需要我们发现和认真对待。多模式的全方位镇痛，才能让患者更有尊严。