兰考秦兴中医院梁爱红医师

上午69岁的刘女士以右膝关节痛、膝关节内上侧筋紧痛三年就诊。患者自述两岁多左侧骶髂部结核到十八岁才好，左侧骶髂部有一个大瘢痕，左腿缩短有十公分上下，倚杖行走，双下肢酸沉，以右侧为甚；自述右足底痛，颈腰曲度改变（别处检查）、膝关节骨质增生、滑膜炎，曾多次就医，效果不佳，听患者介绍前来就诊。

治疗：取右侧骶髂关节内上缘、三焦俞、胃俞、大杼穴针刺，扎针时配合下肢屈伸动作，术毕，患者说右膝关节内上侧筋不那么紧了，膝屈伸轻松了，走路腿不那么沉了，脚能抬起来了。

体会：由于患者自幼骶髂关节有骨结核（痊愈），瘢痕导致畸形（二级残废），双腿长短不一，左髋上移，导致腰椎扭曲变形；由于膝部神经由腰二三神经支配（膝关节内上侧部位由隐神经支配），患者膝部症状可能由腰骶部放散而来（除了患者膝退行性病变外）。患者查体：右侧髂后上棘内侧缘、三焦俞、胃俞压痛明显，三者（含大杼穴）都是人体浅后表线肌筋膜链节点，属于足太阳膀胱经所循行部位，针刺这些部位可以有效释放浅后表线肌筋膜张力，有“远病近治”之意；患者原有高血压，糖尿病（正服药），三焦俞为“阳气之父”，胃俞是足阳明胃经的背俞穴，多血多气，可以旺盛气血，濡养筋膜关节，治疗膝关节痛；髂后上棘处是“痛疼门户”，可以通治人体软组织痛疼；“骨会大杼”，大杼穴是手三阳、足三阳交汇穴，是足太阳膀胱经要穴，治膝关节痛比较特效，故一并取之。

由于患者年高多病，且是残疾人，所以诊疗颇感棘手。该患者应用整体思维，看肌筋膜痛在何经络、何肌筋膜链上，针对处理，获得疗效，获得患者认可。

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