王阿姨50多岁，儿女双全，家庭幸福，可是，近来家人发现本来很勤快、起床早的她却不叫不醒，醒后也是无精打采。在当地市医院怀疑低血糖胰岛素瘤，但是确诊时遇到了难题：彩超、CT、磁共振，做了平扫做增强，十八般兵器都用上了，愣是没有发现肿瘤。找不到肿瘤，外科医生自然不敢上台，生怕上去下不来。

经熟人介绍王阿姨来到我科。我们还是按正规流程先确定到底是不是低血糖。由于钟阿姨并不是头晕、心慌、冒冷汗的典型低血糖表现，我们又不可能分分钟扎手指、抽大血，幸好有了无创的动态血糖监测仪，待扫描发现低血糖时再抽血不迟。终于，值班护士扫描发现血糖低于3.0，再扎手指血糖只有2.3mmol/L，马上抽静脉血！结果都出来了：血糖只有2.1，胰岛素却超过50，其它相关的激素无异常。考虑到王阿姨平时健康，也没有吃其它药，胰岛素瘤应该坐实了。

我们和影像科一起复习了病人以前做过的腹部检查，胰腺的头部似有似无一块东西，不能确定。

瘤子，你在哪里？

还有一招：选择性动脉钙刺激胰岛素分泌 -- 有创但是精准。通过分段打针刺激胰腺，看胰腺的头、体、尾部到底哪一段出来的胰岛素多。

一众医生穿上铅衣，找血管、注射钙、一管管的采血。终于明确：产生胰岛素最多的是胰腺头部，肿瘤应该就在那里。

该是外科出场了。

周密的讨论准备之后，术中使用超声+造影发现并切下了直径不到1厘米的肿瘤，术中和术后的病理结果也证实了那些就是肿瘤。肿瘤切除后半小时，血糖已经升起来了。

感谢团队，为王阿姨带来一个春光明媚的早晨。