下午时候，急诊来了一个心慌、胸闷的患者，39岁的男性。说是在家里午休，突然就心慌、胸闷得厉害，自己感觉心脏咚咚咚的都要跳出来，还头晕得很，到现在已经二十多分钟了。这是怎么回事呢？

我们听到其描述后，考虑是心律失常可能，立即把他扶到抢救室的床上，给予心电监护、心电图检查。在监护上，我们就看到心率在200多次。

要知道，正常人的心率应该在60-100次之间，大多数中年健康者的心率应该在70次左右，而他的心率在200次左右。考虑患者为室上性心动过速。这个时候心电图也做出来了，明确为室上性心动过速。立即给予生理盐水建立静脉通路，方便及时用药。

同时指导患者做深吸气——屏气——用力呼气动作（瓦氏试验），连续做了三次，还是没有恢复正常心率。瓦氏试验主要是通过刺激迷走神经从而使得室上性心动过速转复为窦性心律。部分室上性心动过速患者通过瓦氏试验是可以恢复的。但是这个患者没有恢复，心率还是在200多次。

患者手拿注射器做用力吹气动作

接着我们通过静脉应用维拉帕米注射液，结果药物用了不到一半，从监护上就发现患者的心率突然就降了下来，恢复正常了。

患者的心慌、胸闷和头晕症状也立马得到了缓解。

【室上性心动过速】多是指阵发性室上性心动过速，是一种突发突止为特征，发作时规律且快速的心律失常。发作时心率可在150-250次/分，同时伴有心慌、胸闷、头晕、烦躁不安。

这个时候最关键的就是及时把患者的心律转为窦性，把心率降下来。

对于室上性心动过速患者来说，急诊转复心律的方式为：1、刺激迷走神经，2、药物转复，3、食管心房调搏，4、直流电复律。其中最常用为刺激迷走神经复律和药物复律。

一、刺激迷走神经的复律

相对来说，刺激迷走神经最为安全、便捷，在患者心功能和血压正常时，可作为室上性心动过速的首选治疗方式。

首选为瓦氏动作（深吸气后屏气，再用力做呼气动作，维持10-30秒钟）。也可以通过将面部侵入冰水中做潜水动作，或刺激咽喉部诱导恶心，或是按摩一侧颈动脉窦。

二、药物复律

对于迷走神经刺激失败者，可选择药物进行复律。根据指南推荐，首选为维拉帕米或普罗帕酮。

这个患者通过瓦氏试验并没有转复成功，通过静脉应用维拉帕米后心律很快就转复为窦性了，心率也很快就降了下来，从200多立即降到100零几次的心率。心慌胸闷的症状立刻得到缓解。

不过虽然患者此次室上性心动过速症状得到了缓解，但其复发的可能性极大。对于阵发性室上性心动过速患者来说，最有效的治疗方式为导管射频消融术，其成功率高、并发症少。

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