肾移植技术日趋成熟，现已成为治疗终末期肾病的重要方式。但慢性移植肾失功仍是影响肾移植患者远期生存的主要因素，肾移植术后糖尿病是器官移植后的一种重要代谢并发症。上一期我们主要讲述了肾移植术后糖尿病不仅会导致肾功能的继续恶化，同时导致心脑血管疾病的发生率明显升高。

今天我们讲一下，为什么术后血糖会升高？

通常在肾移植后的6个月，发生移植术后糖尿病的危险最大。

不可抗因素：

种族、糖尿病家族史：一项研究报告显示，移植亲属中有糖尿病家族史发生肾移植术后糖尿病的风险会增加7倍。

年龄：年龄超过45岁的肾移植受者发生肾移植术后糖尿病的危险性是年轻人的2.2倍。其机制可能是随着年龄增加，胰岛β细胞功能进行性下降。研究表明，随着年龄每增加10岁，发生肾移植术后糖尿病的危险性则增加29%。

其他因素：在某些研究中，多囊肾疾病会增加移植受者肾移植术后糖尿病的风险。

可改变因素：

01 免疫抑制剂等药物因素：

目前公认肾移植术后糖尿病发生的主要原因，有研究报道显示免疫抑制剂对肾移植术后糖尿病发生的影响占74%。

①钙调蛋白抑制剂

通过动物实验表明，环孢素能够破坏胰岛素的合成与（或）释放，甚至诱导外周性胰岛素抵抗状态，但其致糖尿病效应尚未发现剂量相关性；

②糖皮质激素

糖耐量异常是糖皮质激素治疗的常见并发症，主要表现为胰岛素和胰岛素受体结合力下降，糖利用度减低的胰岛素抵抗状态，其致糖尿病效应似乎呈剂量依赖性；

③抗增殖药物

霉酚酸酯等的使用可减少糖皮质激素和（或）钙调蛋白抑制剂的用量，或可能直接作用于糖耐量异常，但其具体机制尚无明确定论。

02 急性排斥反应：

发生急性排斥后大剂量糖皮质激素冲击使血糖升高。另外，急性排斥反应是一种应激反应，使体内的儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等胰岛素拮抗激素激素水平升高，导致血糖水平升高。

03 肥胖：

在大多数研究中，身高体重指数（BMI）≥30kg/m2是肾移植术后糖尿病的危险因素之一，可使肾移植术后糖尿病发生的风险增加2.8倍。

04 低镁血症：

该病会影响到胰岛素敏感性，且研究表明更高水平的镁的摄入能够降低葡萄糖代谢受损的风险。

05 病毒感染：

无症状巨细胞病毒感染的移植受者会显著增加发生肾移植术后糖尿病的风险，导致胰岛素分泌功能受损。

06 25羟维生素D：

25羟维生素D缺乏所导致肾移植术后糖尿病是由胰岛素分泌受损引起的，其在肾移植术后糖尿病的早期发展中起关键作用。