口腔溃疡、舌尖疼痛，想必很多人都经历过，这几乎成了一个“老少皆宜”的疾病，很多人为此痛苦不堪！老韩曾经见过一位来自南方山区的顽固性口腔溃疡的中老年女性，因为痛苦难忍，加之当地医疗水平有限，竟然在外科切掉了前面的半个舌头。这让我感到匪夷所思！

一提到口腔溃疡，很多人都会想到一个词——上火！

确实，上火引起的口腔溃疡、舌尖疼痛，的确很常见，也是临床上比较多的一类。这种情况，一些清热滋阴、解毒敛疮的中药，也起到了很好的治疗作用。比如生活上常用的西瓜霜喷剂就是这一类的药物，北京同仁堂还有一个口腔溃疡散，也是以青黛、冰片等寒凉药为主。

可是，在临床上，我们还常见到这样的情况：口腔溃疡、舌尖疼痛的患者常规用药之后，有的症状很快缓解，但过不了多久就会复发；部分患者毫无效果，甚至有的还会加重。

这又是怎么回事呢？

我先来讲两个病例：

1、青年男性，20余岁，口腔溃疡反复发作已经2年余，常发于舌边及两颊，一旦劳累或者失眠就会诱发。最近因为连续加班，口腔溃疡复发1周。常规使用黄连上清片等清热泻火药，口腔溃疡不仅没有减轻，反而出现了胃脘胀闷、食欲不振的症状。当时，口腔和舌边可以见到大小不等的溃疡面多处，小的像小米粒大小，大的如黄豆大，疮面不红，舌淡苔有剥脱，齿痕舌，脉象濡滑。

诊断为中焦虚弱，清阳不升，阴火乘脾胃之虚而上炎。治疗应健脾益气升清，少佐苦温以敛阴火。4剂后，口疮愈合，舌苔花剥处已布满薄苔，色淡及齿痕仍在，以补中益气汤善后。

2、患者女，51岁，舌尖热辣疼痛1月余，曾在某医处使用清热泻火之品，舌痛未止，反而出现了大便溏泄。患者自诉舌痛经常发作于黎明时分，痛时必须把舌头伸出口外才能有所减轻，天一亮就会缓解，白天则从不疼痛。察其舌，舌色淡，舌体稍胖大，舌苔薄白，脉细微数。患者平素怕冷明显。

诊断为元阳亏虚，阴盛格阳。治疗应温纳肾阳，引火归元，稍反佐苦寒。3剂后舌痛消失，随访未再发作。

两例患者，一为口腔溃疡，一为舌痛，使用清热泻火药物之后，不仅症状未见减轻，反而增加了其他的不适。说明，“上火”可能并不是导致他们生病的真正原因。

就先拿第一位患者而言——

金元时期的医学家朱丹溪曾说：“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标。”明代医家张景岳也说过：“口舌生疮固多由上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者……或以理中汤，或以蜜附子之类，反而治之，方可痊愈。”

患者原本就有中焦气弱的底子，此次又因劳倦而发病，更伤脾胃元气，阴火因元气不足而上炎。如果这时再使用清热泻火的寒凉之药，不仅起不到治疗作用，反而会壅遏脾胃生发之机，影响消化功能。这时，以补中益气汤补脾胃元气，使脾胃运化功能重新运转起来，再加苦温之药苦涩收敛，与补药相伍，相得益彰。

第二位患者更是如此——

貌似症状是“火热”无疑，尤其是发生在舌尖，更容易被误认为“心火上炎”。第一位接诊的医生也确实是按照清泄心火的路子治疗的。可既然无效，就提示我们辨证可能出问题了，需要改变思路。

“舌为心之苗”，诚然，心火上炎确实可以导致舌痛。然而，产生“火”的原因很多，有实火，有虚火，有阴虚，有阳虚。而这例患者，就是比较典型的阳虚导致的“上火”，治疗不仅不能清热泻火，反而应该温补肾阳，引火下行。

老韩在临床上，有时候遇到一些比较轻的口腔溃疡的患者，还会让他们用细辛煎水漱口。细辛是一味辛温的热药，可以解表散寒、祛风止痛，对于风热轻症导致的口腔溃疡，可以起到引热外达、发散郁热的作用，这也就是古人所说的“火郁发之”的意思。看看，中医挺好玩吧？

所以，当我们遇到类似的情况，用清热泻火药效果不好的时候，不要想当然地认为是“火太大”，从而不断加大清热泻火药的用量。尝试去换一种思路，也许能收到意想不到的效果呢？